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第二章精神障碍的检查与诊断  主要内容 第一节 精神检查及技巧 精神检查及目的 对精神病人进行精神状况检查，英文原文是interview，中文可译作晤谈、面谈检查或会谈，这里我们统一用精神检查。精神检查为精神科医生提供了一个横断面的临床相，通过观察与交谈，可以了解病人当时的精神状态，精神检查的成功与否对于确立诊断极为重要。 精神检查及目的 ①获取必要信息以便确立诊断； ②从完整的人的角度了解病人； ③了解病人所处的环境； ④形成良好的医患关系； ⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。 精神检查的技巧 对检查者（医生）的要求 接纳、尊重的态度 敏锐的观察力 良好的内省能力 丰富的经验与学识 得体的仪表与态度 精神检查的技巧 沟通技巧 倾听 接受 肯定 澄清 注意提问方式 内容反应或情感反应 代述 鼓励病人表达 精神检查的步骤 精神科诊断过程 良好的诊断思路，一般可以分为三步： 第一步确定是否患病， 第二步确定是否为其他科的并， 第三步确定患哪种精神障碍。 首先考虑是否为“器质性精神障碍”， 排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。 要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的精神分裂症、心境障碍， 还是没有上述重性精神病性症状的非精神病性的神经症性障碍等 第二节 精神状态检查 精神状态检查内容 精神状态的检查内容 认知活动 感知觉障碍 （1）错觉：种类，出现时间及频度，与其它精神症状的关系及影响。 （2）幻觉：种类，出现时间及频度，性质，对病人情感、行为的影响；与其它精神症状的关系及影响。 （3）感知综合障碍：种类，出现时间与性质等。 精神状态的检查内容 认知活动 注意力是否集中、涣散，可能的影响因素。 思维障碍：?? ?? 思潮及思维形式：语量和语速的异常，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、思维贫乏、思维松弛及破裂性思维等。? ?? 思维内容和结构： 记忆力：记忆减退，记忆增强，有无遗忘、错构及虚构。 智能：一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合及抽象慨括能力等。 精神状态的检查内容 情绪状态 包括稳定和持续的情绪状态及其与思维、行为、外界环境的适切性 意志、动作和行为 意志减退或增强，本能活动的减退或增强 自知力 缺如、有部分自知力及自知力基本完整 特殊状态的精神检查 不合作的病人 病人可能由于过度兴奋、过度抑制（如缄默或木僵）或敌意而不配合医生的精神检查。 特殊状态的精神检查 不合作的病人 一般表现 可观察病人的意识状态、仪表、姿态、接触情况、合作程度、饮食、大小便、睡眠及生活自理状况。 言语 缄默病人有无自发言语，是否完全处于缄默；缄默患者能否用文字表达其内心体验及要求。兴奋病人言语的连贯性及内容如何，有无模仿言语等。 面部表情 动作行为 有无本能活动亢进；有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、躲避、被动服从；有无冲动、伤人、自伤、自杀等行为。 特殊状态的精神检查 意识障碍的病人 如果一个病人呈现神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱，高度提示该病人存在意识障碍。应从自发言语、面部表情、生活自理情况、定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估。要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便紧急采取有可能挽救病人生命的措施。 特殊状态的精神检查 风险评估 两种情况需要做出紧急风险评估， 一种是病人存在伤人行为， 另一种是病人可能存在自伤的危险。 风险评估的目的是： 确定病人可能会出现的不良后果； 确定可能会诱发病人出现危险行为的因素； 确定可能会阻止病人出现危险行为的因素； 确定哪些措施可以立即采取。 特殊状态的精神检查 风险评估 一般说来，严重的抑郁症患者、老年男性、支持系统差、社会经济地位低、以往出现过自伤史等，都是自伤或自杀的高风险因素； 而精神分裂症、命令性幻听、男性、既往暴力史等，提示伤人风险性较高。 第三节 躯体检查与特殊检查 第三节 躯体检查与特殊检查 躯体检查与神经系统检查 许多躯体疾病会伴发精神症状，精神病人也会发生躯体疾病。因此，对每例病人都应进行全面而详尽的躯体检查这对精神障碍的诊断和鉴别诊断十分重要，也是拟定治疗方案的依据。 神经科与精神科关系密切，不少神经科疾病伴有精神症状，对精神病人进行仔细的神经系统检查也很重要。 第三节 躯体检查与特殊检查 实验室检查 实验室检查对确定某些症状性精神病及脑器质性精神病的诊断，能提供可靠的依据。应当在进行精神检查、躯体检查及神经系统检查后，结合病史及临床所见，有针对性的进行某些辅助检查或特殊检查 第三节 躯体检查与特殊检查 脑影像学检查 现代