4、药品质量与安全管理持续性改进分析合理用药检查表.docVIP

药品质量与安全持续性改进（合理用药管理部分）检查表 检查项目 考核标准和基本要求 考核方法和评分标准 分值 扣分 得分 临床合理用药 一、按照安全、有效、经济的原则选择用药，做到用药适应症明确，无明显的药物配伍禁忌，无重复用药情况发生 1、临床使用药物严格执行《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法律法规和规范。 2 　 　 2、健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测。 2 　 　 3、对抗菌药物，消化药物、心血管药物、营养药物、抗肿瘤药物及生物制品等前十位用药量，实施排名并监控，及时进行超常预警并定期公布或诫勉谈话。 2 　 　 4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 2 　 　 5、药品比例不超标； 2 　 　 6、基药比例符合要求； 2 　 　 7、抽查20份住院病历（运行病历10份，归档病历10份），做到用药适应症明确，无明显的药物配伍禁忌，无重复用药情况发生 2 　 　 二、加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。处方分不规范处方（1）、用药不适宜处方（2）、超常用药处方（3） 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1 　 　 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1 　 　 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名）； 1 　 　 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1 　 　 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1 　 　 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1 　 　 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1 　 　 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1 　 　 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1 　 　 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1 　 　 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 1 　 　 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1 　 　 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1 　 　 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1 　 　 1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 1 　 　 2-1.适应证不适宜的； 1 　 　 2-2.遴选的药品不适宜的； 1 　 　 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 1 　 　 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 1 　 　 2-5.用法、用量不适宜的； 1 　 　 2-6.联合用药不适宜的； 1 　 　 2-7.重复给药的； 1 　 　 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 1 　 　 3-1.无适应证用药； 1 　 　 3-2.无正当理由开具高价药的； 1 　 　 3-3.无正当理由超说明书用药的； 1 　 　 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 1 　 　 抗菌药物管理 三、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度，抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。 1、住院患者抗菌药物使用率不超过60% 1 　 　 2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 1 　 　 3、急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 1 　 　 4、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 2 　 　 5、抽查科室归档病历20份，看治疗性使用抗菌药物合理性，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示。对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报或诫勉谈话。 2 　 　 四、执行《抗菌药物临床应用指导原则》及《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》，合理使用抗菌药物并对抗菌药物进行评价 1、严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理，经过培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权限和调剂资格。越级使用抗菌药物具体工作流程具有可操作性，落实情况良