65例尿路造口全程化护理效果初探.pdfVIP

186 北方药学2014年第 11卷第8期 65例尿路造 口全程化护理效果初探 王 俊 余力锐 黄麟雅 李 娇 (昆明医科大学第二附属医院泌尿外科 昆明 650101) 摘要：目的：评价 65例全程化尿路造 口护理效果。方法：对65例尿路造 口患者进行术前评估，制订个体化护理计划，术前访视 ，造 口定位；造口术后观察，指导患者或家属进行尿路造口自我护理，尿路造口并发症观察和处理，日常健康指导，电话随访，造口门诊复 诊和举办造口联谊会。结果：患者和家属依从性良好，患者或家属均能掌握造口袋更换技术和 日常护理，术后随访 1～21个月，处理造 口坏死 8例 ，泌尿系感染 12例，造 口狭窄3例，肉芽肿 2例，痊愈 23例，好转2例，总治愈率92％(232／5)，通过电话随访帮助患者解 决 日常问题 38例，造 口门诊护理患者 350余人次。结论：全程化护理管理尿路造 口，能满足患者的需求，提升造口者的生存质量。 关键词 ：尿路造 口 全程化护理 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1672—8351(2014)08—0186—02 20世纪 80年代末期，美国为了解决医疗费用上涨的问题， 在，自我形象紊乱逐渐消除。2例 自理能力差的高龄患者达到部 通过全程管理推出有效的举措，在降低医疗费用的同时，保证患 分 自理，且居住昆明城区，每周定期到造 口门诊更换造 口袋，其 者在整个医疗过程中得到他们所需要的医疗服务。造 口患者全 余由患者或家属更换造 口袋。 程化管理 目的是使造13者接受造 口手术 ，让造13者及家属掌握 1．2．6日常生活指导：建议选择一些力所能及的运动以保持健康 造 口护理知识及技术；预防和护理造 口及其周围并发症 ，明显 的身体，如散步、做家务、做体操，但要避免重体力，碰撞等剧烈 改善患者生活质量lll。目前，临床上尿路造口术主要有输尿管末 运动。穿舒适宽松衣着，避免皮带或硬腰带等刺激造 口，建议穿 端皮肤造 口、回肠代膀胱造 口、可控性回肠代膀胱造 口。我科在 背带裤或高腰运动裤，避免压迫造 口。沐浴是有益身心的，一般 2012年4月～2013年 12月通过对65例尿路造 口患者实施全 安排在更换造 口袋前进行 ，沐浴前使用塑料薄膜和防水胶带包 程化管理模式，取得了初步效果，现报道如下。 裹造 口底盘。本组病例经过培训后无一例因沐浴引起渗漏。告 1对象与方法 知定期复诊 ，根据输尿管支架的材质定期更换。术后一年左右 1．1对象 ：本组造 口患者 65例 ，其中，男40例，女25例。年龄 可以拨出支架管 但有4例患者由于支架管取出后出现造 口 36～89岁。造 口类型：输尿管末端皮肤造 口术60例、回肠代膀胱 狭窄，致尿液排出不畅，出现腰部酸胀、发热 ，给重新放置输尿管 造 口术 l2例、可控性回肠代膀胱造 口术0例；文化程度：文盲 3 支架管后症状消除，以后定时更换支架管维持造口通畅。晚问休 例，小学 12例，初中25例，高中23例，大学2例。 息时尿路造口袋连接引流袋挂于床旁，以保证患者充足睡眠。 1．2方法 1．3关注造 口及造31周围皮肤评估及并发症护理：尿路造 口术后 1．2．1术前评估：收集患者资料，包括生活 自理能力、视力、体型、 较常见的并发症有造 口皮瓣坏死，尿路感染 、造31周围皮炎等。 皮肤情况、教育状况、支持系统(家庭，医保，经济源)、心理状况、 主要发生在术后2个月内，发生率为67％(44／65)。 宗教信仰和社会交往。同时建立良好护患关系。 1．3．1造 口皮瓣缺血坏死：本组8例术后48—72h出现造 口皮瓣 1．2．2术前访视：预计行造 口手术前 1～2d，与患者及家属交谈手 缺血坏死，表现为造 口黏膜暗红色或紫色；严重者黏膜完全变 术的必要性、手术方式、对未来生活的影响，对于帮助患者术前 黑，有分泌物和异常臭味。在检查造 口或皮瓣血运情况、坏死的 做好心理准备有重要的作用2[1。我们开展了由造 口治疗师 (ET) 深度和广度后，密切关注患者造 口狭窄和造 口回缩的发生。使用 对患者进行术前床边访视。帮助患者了解造 口的基本知识和造 护肤粉 (促进溃疡愈合)和防漏膏(防止尿液渗漏损伤造 口周围 口术后的生活状况，使患者能以良好的心