俯卧位通气对肺外源性急性肺损伤的治疗作用.pdfVIP

· 294 · 中国中西医结合急救杂志 20 14 年7 月第21 卷第4 期 Chin J TCM WM Crit Care ，July 20 14 ，Vol.21，No.4 ·论著 · 俯卧位通气对肺外源性急性肺损伤的治疗作用 1 1 1 1 1 2 2 （1. 浙江省嘉兴市第一医院ICU ，浙江 嘉兴 31400 1 ； 2. 江苏省麻醉学重点实验室 徐州医学院附属医院ICU ，江苏 徐州 221002 ） 【摘要】 目的 探讨俯卧位通气对腹腔注射脂多糖（LPS ）诱导的肺外源性急性肺损伤（ALI ）的治疗 作用及其机制。方法 将32 只雄性SD 大鼠按随机数字表法分为对照组、ALI 组、ALI 仰卧位通气组（ALIS 组）及ALI 俯卧位通气组（ALIP 组）。采用腹腔注射LPS 6 mg/kg 复制ALI 动物模型，对照组腹腔注射生理盐 水2 mL/kg ； 24 h 后，ALIS 组及ALIP 组分别采取仰卧位或俯卧位通气4 h 。观察动物动脉血氧分压（PaO2 ）、 二氧化碳分压（PaCO2 ）、 肺湿/ 干质量（W/D ）比值；收集支气管肺泡灌洗液（BALF ）并测定上清液中肿瘤坏 死因子- α（TNF- α）、白细胞介素（IL-6、IL-10 ）水平；光镜下观察肺组织病理形态学的变化。结果 与对 照组比较， ALI 组、 ALIS 组、 ALIP 组PaO2 均明显降低 〔mmHg （1mmHg ＝0.133kPa ）：68 ±7 、 82 ±8、 93 ±7 比116 ±7 〕，ALI 组、ALIS 组PaCO2 均明显升高（mmHg ： 53 ±6、 51 ±5 比43 ±7 ，均P ＜0.05 ）；ALI 组、 ALIS 组、 ALIP 组肺W/D 比值及BALF 中TNF- α、 IL-6、IL-10 均明显升高 〔肺W/D 比值：5.11 ±0.32、 4.7 1 ±0.38、 4.53 ±0.45 比4.48 ±0.15 ，TNF- α（ng/L ）：548 ±82、 431 ±64 、 347 ±53 比 162 ±16 ，IL-6 （ng/L ）： 772 ±119、 587 ±178、 490 ±139 比127 ±16 ，IL-10 （ng/L ）： 211±43、 295 ±36、 352 ±59 比104 ±31，均P ＜0.05 〕；与ALI 组比较，ALIS 组和ALIP 组PaO2 明显升高，ALIP 组PaCO2 降低，肺W/D 比值及BALF 中TNF- α、IL-6 明显 降低，IL-10 明显升高（均P ＜0.05 ），且以ALIP 组变化更显著（均P ＜0.05 ）。光镜下显示，与ALIS 组比较， ALIP 组腹侧过度膨胀区域减少，正常及塌陷区域增加，背侧塌陷区域减少，正常通气区域增加（均P ＜0.05 ）。 结论 在LPS 诱导的肺外源性ALI 大鼠模型中，俯卧位通气可以改善气体交换，促进气体均匀分布，减轻肺水 肿，同时降低炎症反应。 【关键词】 俯卧位通气； 肺损伤，急性； 脂多糖 Effects of prone ventilation on extra pulmonary acute lung injury Yang Maoxian*， Shi Yunchao ， Shu Jing ， Yu Huij ie ， Shen Peng ， X