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消渴病案 长春中医药大学附属医院 朴春丽 病 案 梁某某，男，42岁。2001年5月初诊。 现病史：患者于2年前开始出现口干口渴，饮水增多，每日达数暖瓶，饮食倍增而易饥饿，尿量增多，大便干结，汗多饮凉，心烦不寐，曾测空腹血糖14.6mmol/L，经控制饮食及西药降糖治疗，症状缓解。但近数月来忽然多饮善饥，饮食倍增，但大便不实，且时有心慌、头晕等症。 既往史：有高血压病史5年，素有失眠多梦之证，且性情急躁易怒。 体检：形体肥胖，血压145/90mmHg。苔燥少津，脉数而虚。 实验室检查：即刻血糖16.6mmol/L，尿蛋白阴性，尿糖（++）。 一、辨证论治思路 （一）主 症 分 析 （二）证 型 分 析 （三）立 法 处 方 （四）方 药 解 析 （一）主症分析 患者以多饮善饥为主症，故属于消渴范畴。心烦不寐、心慌、头晕时有发作，为伴随症状，故不诊断为心悸、眩晕等病。 （二）证型分析 患者素性情急躁，肝郁化火犯胃，胃火炽盛，销烁水谷，则发为中消，症见口干多饮、多食善饥、大便干结、汗多饮凉、心烦不寐； 病变日久，胃火劫津，致脾阴亦虚，则大便不实、苔燥少津、脉数而虚； 肝胃火盛，耗伤精血，心神失养，则时有心慌、头晕。 综观脉证，本证由标实转为本虚之象，属脾阴亏虚之中消证。 （三）立法处方 分析：本证为脾阴亏虚之中消证，非胃 火炽盛之中消证； 治则：增液补气； 方剂：黄芪汤加味。 组成：黄芪15克 生地15克 玄参15克 麦冬12克 山药30克 茯苓10克 （四）方药解析 黄芪、山药、茯苓——补中焦脾胃之 气，调整上、下焦与肺肾的关系； 生地、麦冬、玄参-——增液养阴，以消除火亢阴虚之患。 二、辅助检查 （1）应详细做糖尿病系列检查，如胰岛素释放功能、糖化血红蛋白等。 （2）为合理控制血糖，应定期监测三餐前及三餐后2小时血糖。 （3）为了解并发症的发生情况，还需做相关检查，如血脂、肾功能、心电图、肢体血流图、眼底等检查。 三、转归与对策 转归一 病程日久，阴损及气，致脾气阴两虚，症见口渴多饮、多食或饮食减少、便溏、倦怠乏力、舌淡红、苔白而干、脉弱。治以健脾益气，生津止渴，方用气味白术散加减。 转归二 若病变进一步发展，阴损及阳，由脾及肾，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则发为水肿。症见肢体或全身浮肿、按之凹陷不易复起、脘腹满闷、食少便溏、腰膝酸冷、小便短少、舌淡苔白、脉沉迟。治以温阳利水，方用实脾饮或济生肾气丸合真武汤加减。 转归三 因脾肾阳虚，水液代谢失常，寒湿内生，遏阻经络，气血运行不畅，则发为脱疽病。症见肢冷苍白、麻木疼痛，甚至趾节坏死脱落、黑腐溃烂、疮口经久不愈、舌暗、苔白腻、脉细涩。治以温阳化湿，活血通络，方用阳和汤合桃红四物汤加减。 * * * * * *