静脉留置针在儿科中的应用.docVIP

宁夏医科大学成人教育学院 毕业论文 题目：静脉留置针在儿科中的应用 年级：2010级 专业：护理 班级： 姓名：高晓燕 学号：20108065245 联系电话2012年5月 静脉留置针在儿科中的应用 关键词：留置针 儿科 护理体会 浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等，减轻患者反复穿刺的疼痛感，尤其是儿科患者，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，可随时进行输液治疗，被广大患者及护理人员所接受。本文对我院20例使用静脉留置针的患儿进行临床观察护理，现将体会总结如下。 一、资料与方法 　1、一般资料 　　本组患者20例，男11例，女9例，年龄2-8岁，保留时间最长5天，最短2天，因患儿烦躁看护不当自行拔管3例，其余病情稳定，无需继续置管。静脉穿刺部位：头皮静脉、四肢浅静脉。 　2、穿刺前准备 　　（1）穿刺前护理人员准备 　　用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用七步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。 　　（2）用物准备 　　型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。 　　（3）穿刺血管的选择 　　选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管. 　　（4）做好卫生宣教 　　置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。 　　3、穿刺方法 　　按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。 　　4、封管液的选择 　　留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水，肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但对于不宜使用肝素钠的病人，限制了静脉留置针的使用。 　　二、护理 　1、护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期。做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。 2、再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等渗盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽医学教.育网搜集整理内注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针封管，这样留置针管腔内充满了封管液，可避免血液反流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间。有研究表明，缓慢推注，堵管率明显低于快速推注。连续输液者，应每日更换输液器1次。 3、输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道。留置针留置时间一般为5天，正确操作及严密观察护理可延长留管时间。 4、并发症的处理：①静脉炎。尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。②当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷.③若留置针置入2～3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。④堵管。发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。（5）告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。（6）拔管：沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用安尔碘消毒穿刺点预防感染。 　　三、小结 静脉留置针的应用，有利于配合抢救患者，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速