抗-D免疫球蛋白治疗免疫性血小板减少性紫癜的研究进展.pdfVIP

医学研究杂志 2009年11月 第38卷 第11期 ·综述与进展 · 抗 一D免疫球蛋 白治疗免疫性 血小板减少性紫癜的研究进展 马红丽 丁 琪 刘瑞玲 免疫性血小板减少性紫癜 (ITP)是 临床上常见的出血性 2．慢性 ITP：1986年 ，Becker等报道 _r1VRhlG成功治疗 5 疾病 ，治疗 常棘手 。l981年 hnbaeh等首次报告静脉注射免 例儿童慢性 ITP。Andrew等报道 ，IVRhlG治疗血小板计数持 疫球蛋白治疗 ITP。1983年 ，Salam等报道 了临床第 一次静脉 续6个月 以上小于50×1O／L的儿童慢性 ITP患者 25例 ，其 注射抗 一D免疫球蛋白 (IVRhlG)治疗 ITP的应用。l996年 ， 中23例 (92％)在应用 7天后有恢复 ；18例 (72％)应用 2倍 在加拿大正式批准 IVRhlG在治疗 ITP方面的应用 。 剂帚 7天后 ，血小板计数大于 150×10／L：结果表 明，IV 一 、 抗 一D免疫球蛋 白(IVRhlG)制剂 RhlG对于儿童慢性 ITP患者是安全 、有效且花费较低的治疗 IVRhIG是一种冻下的血浆衍生物。IVRhIG是从被 D抗 方法。Salama等用 200～1000~g抗 一D IgG治疗 10例 RhD 原免疫的RhD阴性人群血浆 中应用 阴离子交换层析法制备 阳性 的慢 性 ITP患者，接下来 ，他们又报道 IVRhIG成功治疗 的。1VRhlG制剂 g与 U(国际单位 )之 间的转换标准 是 1g _『另外 ll例成年慢性 ITP和 2例急性 ITP，所用剂量为 0．75 = 5u。IVRhlG具有高效价的抗 一D，同时还存在多种血型系 ～ 4．5nag。IVRhlG用于治疗成人慢性 ITP患者 的试验 ，IV 统抗体 ，主要包括 ：抗 C、抗 E、抗 G、抗 Fy或抗 V 。一支 RhlG剂量范围在 20～60~g／kg，261例 RhD阳性非切脾的患 12Og(600U)的 IVRhlG制剂包含约 5g／ml的 IgA，或是原 者纳入试验 。其中 186例患者血小板计数平均升高76×10 ／ 浓度产品(300IU)中每 2．5ml含有 12．5 g／ml的 IgA，这种浓 l，总有效率为 72％。研究 中又报道 l『，在第 1次 IVRhIG治 缩物与普通 的肌 内注射用球蛋 白相 比显著提高了 lgA的含 疗后第 7天，患者血红蛋 白浓度平均下 降 l『3．0g／d甚或 量 ，但是对 lgA缺乏者也存在不可预知的和远期 的过敏或其 4．5g／d，只有 1例患者在治疗 中出现了急性血红蛋 白尿或溶 他超敏反应 。IgA缺乏的人群会有潜在的产生抗 lgA和过敏 血性贫m。Cooper等对 28例 Rh阳性非切脾成人 ITP应用 反应的危 险。 IVRhlG进行治疗 ，一般剂量为50～75g／(kg ·d)，可只用 1 二、抗 一D免疫球蛋 白在临床应用 天或连用数天 ，当血小板 30×10／L即重复应用 ，93％有反 1．急性 ITP：Salam等对6名 RhD阳性成年 ITP患者进行 应 ，68％患者反复应用均有效 。 目前 已有 12例 (43％)已停 了剂量为 400～25001．zg的抗 一D免疫球蚤 白注射 ．其 中 3例 止治疗 6个月以上。对 Rh阴性者无效。抗 Rh(D)免疫球蛋 患者表现 出显著的血小板计数升高 ．所有 6名 患者都有轻微 白和 IVIG均可致 FCR阻滞 ，这是血小板急性增加 的机制 ，严 的溶血 。对于儿壹 ITP患者 尚没有单一 的治疗方案 。在美 重时二者可合用 。本方法偶尔可引起严重 』fL『管 内溶血 ( 国，推荐对于 }【|度血小板减少和没有 出血症状 的儿章患者应 1％)，当第 1次注射有反应时 ，则下次用药前先给予扑热息痛