麻黄附子细辛汤加味治疗小儿哮喘性支气管炎临床初探.pdfVIP

36 云 南 中医 中药 杂 志 2009年第30卷第3期 麻黄附子细辛汤加昧治疗小儿哮喘性支气管炎临床初探 李伟伟 ，余 婧 ，韩 娟。 (1．广西中医学院第一附属医院，广西 南宁 530023；2．广西中医学院，广西 南宁 530001) 关键词：麻黄附子细辛汤；哮喘性支气管炎；阳虚痰阻 2 治疗方法 中图分类号：R256．12 文献标识码：B 本病可有寒饮郁肺、饮热郁肺之分。治疗亦有所不同，现 文章编号：1o07～2349(2009)03--0036--02 就这两种常见证型举例说明。 2．1 寒饮郁肺证 多因外感风寒之邪，触动伏饮，致饮动气 哮喘性支气管炎(简称喘支)，其临床表现与哮喘很相似， 逆，饮气交结，搏击有声，发为喘。表证较重者，症见恶寒发 其中一部分哮喘性支气管炎患儿易反复发作，最后发展为哮 热 ，鼻塞流清涕，打喷嚏，咳嗽声重，喉问痰鸣，舌质淡红，苔薄 喘。有文献报道，呼吸道感染是引起婴幼儿反复喘息及学龄 白，指纹色淡而浮，多在风关上下。治以温阳解表，化痰平喘 前儿童哮喘发作的最常见因素，但 目前更有相关文献表明，在 为主。方用麻黄附子细辛汤合三拗汤加味。药用麻黄、附子、 发展为反复喘息的患儿中，具有特异性体质的患JL(即自身有 细辛、杏仁、枳壳、桔梗、白前、甘草；若素体湿盛，表邪不解，发 婴幼儿湿疹和／或变应性鼻炎，或直系亲属有过敏性疾病)占 为表寒里饮证，伴痰证较重，症见咳逆喘急，痰多，喉间痰声如 比例较多[1]。因此，对某些有特异性体质的喘支患儿不可轻 拽锯，神疲困倦，面色青白，食欲不振，呕吐痰涎，舌质淡红、胖 易认为喘息发作会随年龄的成长而消失，更应加强早期诊断、 嫩 ，苔白腻，指纹色红，超过风关。查体：咽不红，双肺满布哮 早期治疗，以尽早中断哮喘的变态性炎症反应过程_2]。 鸣音及痰鸣音。治以温肺平喘，化痰降逆。方用麻黄附子细 中医认为，本病属 “咳喘证”、“哮喘病”范畴。小儿为 “稚 辛汤合小青龙汤、三子养亲汤加减。药用麻黄、附子、细辛 、桂 阴稚阳”、“纯阳”之体，小儿肺系疾病的易感性与小儿体质有 枝、五昧子、厚朴、白芥子 、苏子、莱菔子、甘草。 着密切的关系。其易感体质的形成则与先天因素(父母双方 典型病例：覃某，女，8月余，2008年2月 17日初诊，病史 所禀赋的遗传性和胎儿在母体内的孕育情况)有关，也与后天 其母代述，患儿出生后反复出现湿疹，且易患感冒咳嗽。2天 因素(包括饮食营养因素、调护因素、环境因素)等相关l。经 前夜间睡时受凉，晨起即出现咳嗽，流涕，就诊2h前开始出现 过临床观察，对于发生喘支的患儿，多有背冷畏寒，鼻头清冷， 发热。入院症见咳嗽阵作，喉间痰鸣，咳喘明显，咳剧则吐，伴 四肢不温，易自汗和感冒，晨起流清涕等不同程度的气阳虚弱 有鼻塞流涕，涕稠色白，低热，面色少华，纳不佳，大便偏稀，舌 的表现。尤其是对气温的突然变化非常敏感，对忽冷忽热的 质淡红，苔白略厚，指纹红滞于风关。查体T37．8℃，神清，精 气候适应能力较差，稍有不慎就会引发感 冒。这显然是与卫 神较差，呼吸促，可见三凹征，肺部听诊呼吸音粗，可闻及大量 气不足，阳气虚弱，呼吸道防御机能及免疫调节机能下降有极 痰鸣音和哮鸣音。血常规检查示嗜酸性粒细胞较高，肺功能 为密切的关系。 《景岳全书》指出 “喘有夙根”，朱丹溪有云： 提示存在小气道阻力。根据其症状体征，诊断其属外寒内饮 “哮喘专主于痰”。痰的形成是三焦气化失司，水液停聚而成。 证，治以温肺平喘，化痰降逆。方用麻黄附子细辛汤合三子养 与肺、脾、肾三脏有密切关系。肺居上焦，通调水道，脾主中 亲汤加减。处方：炙麻黄4g，附子2g，细辛2g，桂枝4g，五味子 焦，运化水谷精微，肾处下焦，蒸化水液。当肺、脾