控制血糖水平对外科危重患者预后的影响.pdfVIP

中国普外基础与临床杂志 2009年 12月第 16卷第 12期 ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．16，No．12，Dee·2009 专家论坛 文【章编号】1007—9424(2009)12—0956—02 控制血糖水平对外科危重患者预后的影响 ControlofBloodGlucoseLevelsonPrognosisofCriticallyIIlSurgicalPatients 于健春 【关键词】 外科 ；危重患者 ；血糖 ；控制 ；预后 【中图分类号】R605；R619 【文献标识码】C 创伤、手术、感染、烧伤等极度应激状况下的危重患者常 钾；⑤长期 高血糖致胰腺 口细胞合成功能受损 (葡萄糖 出现应激性高血糖 ；非糖尿病危重患者类似糖尿病 的症状 ； 毒性)。 糖尿病危重患者则高血糖程度明显加重。创伤后出现不 同 应激患者除血糖升高外，血 中胰 岛素浓度也升高 。由于 水平的高血糖 ，随着血糖 的增高，其死亡危险性也呈阶梯样 外周组织和器官对胰岛素敏感性和反应性下降，外周摄取激 成倍增长 ]。手术后高血糖 明显增加糖尿病患者围手术期 素处于不应期 ，正常剂量 的胰岛素无法产生正常生物效应 ， 肺炎、手术 切 口等感 染风 险；手 术后血糖 较正常水 平 出现胰岛素抵抗 (insulinresistance，IR)。肥胖人群 的胰 岛 (110mg／dl或 6．1reotol／L)每增高2．2mmol／L(40mg／d1)， 素水平高于瘦体型人群 的2～3倍 。胰岛素抵抗和继发性高 手术后感染危险性则增高 3o％ 。由于高血糖可增加感染 胰岛素血症在超重、高血压、高血脂、心血管病及 2型糖尿病 等并发症发生率及病死率，因此，无论是糖尿病或非糖尿病 患者中较常见 。 的急危重患者 ，如何控制高血糖 ，减少并发症发生率和死亡 尽管葡萄糖是提供能量 (4kcal／g)、节省蛋 白质 的重要 率，为近年来国内、外临床医师所关注。但高血糖的控制能 碳水化合物燃料 ，需要依赖葡萄糖供能的组织包括 ：骨髓、 否改善危重患者 的预后?不 同患者群血糖控制 目标是否应 红细胞、脑组织等 ，成人至少需提供约 1O0～150g／d碳水化 该一致?如何安全有效地控制血糖?控制血糖能否带来优 合物 ，才能抑制糖异生和防止酮症 ；但 由于危重患者存在胰 越 的效价比?这些问题 引发 了近年来一系列临床研究。 岛素抵抗、葡萄糖利用 障碍 ，葡萄糖氧化极 限量不 超过 1 应激性高血糖的机理与葡萄糖的应用 5mg／(kg ·min)，因此 ，危重患者应注意葡萄糖的输人总量 根据 1999年 wH0颁布的糖尿病诊 断标准 ，危重患者 和输入速 率。可采用葡萄糖 、脂肪乳 剂 (不超过供 能的 空腹血糖≥7．0mmol／L(126mg／d1)，2次 以上 随机血糖 ≥ 5O％)的双能源供能，或肠 内营养供能，有利于减轻高血糖程 11．1reotol／L(200mg／d1)，即可诊断为应激性高血糖或糖尿 度 。超过氧化能力 、过量输注葡萄糖，可导致高血糖 、高渗性 病 。这些患者在急性疾病期间易并发糖尿病酮症、高血糖高 利尿、脂肪肝，增Jj~--氧化碳的产生速率以及脂肪生成。 渗性非酮症昏迷 ，伴高并发症发生率和病死率。 2 控制应激性高血糖的循证临床研究与再评价