支气管成形术治疗中央型肺癌29例体会.pdfVIP

J实用临床医药孝志 2009年第13卷第l2期 · 40 · ournalofC1iniealMedicineinPractice … … ’… … … ～ 支气管成形术治疗中央型肺癌 29例体会 吕必宏 ，何建明，王启斌 (扬州大学医学院附属泰兴市人民医院胸外科，江苏 泰兴，225400) 关键词：肺癌；外科手术；支气管成形术 中图分类号：R734．2 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2009)12-0040—02 支气管成形术经过多年的临床实践已成为治 到根治，而肺功能不足 以耐受全肺切除患者L5J。 疗中央型肺癌的一种成熟外科手术方法，其安全 近来研究表明随着手术技术的Et趋成熟，围手术 有效得到了广泛的认可。本院2004～2008年共 期管理经验 日趋丰富，支气管成型术肺叶切除术 施行支气管成型肺叶切除术29例，取得满意的疗 后并发症发生率及死亡率明显低于全肺切除术， 效，现报告如下。 而生存率和术后生活质量明显优于全肺切除。因 此现在认为肺功能正常的人即便术前评估能耐受 1 资料与方法 全肺切除也应该选择支气管成型肺叶切除术，一 本组共 29例，男性 27例，女性2例，年龄 51 方面减少了全肺切除的风险，另一方面一旦肿瘤 -- 85岁，平均65岁。术前均经CT和纤支镜诊断 复发也有足够的肺功能支持再次手术。 为中央型肺癌。术后病理：鳞癌 26例，腺癌 3例。 多数肺癌患者术前有慢性支气管炎或部分合 按 1997年 UICCpTNM 分期方法，ⅡB期 18 并肺部感染，术前雾化吸入，练习有效咳嗽，使用 例，ⅢA期8例，ⅢB期3例。 祛痰药物，选择有效抗生素控制感染。术前常规 手术方式：左上叶袖切 10例，左下叶8例，右 做支气管镜明确肿瘤位置及侵犯气管范围，常规 上叶6例，右下叶5例。支气管袖切成形后 18以 胸部CT，MRI检查明确肿瘤侵犯范围主要是肺 3—0可吸收缝线间断外翻缝合，11例采用4—0 血管情况，从而评估支气管成形术的可行l生。 prolene连续外翻缝合，支气管吻合 口以自体带蒂 术中常规行气管双插管，分离时可双侧通气， 心包片包裹。 处理气管时单侧通气，这样既充分供氧又防止 结果：共 3例发生肺部感染 ，其中2例合并心 co2潴留，预防术中术后心律失常，防止肺组织损 律失常，l例呼吸衰竭。无气管吻合 口瘘 ，全组均 伤，肺表面活性物质破坏 ，防止肺萎陷，减少 Q／A 治愈出院。 失调，同时还能从容的行气管吻合，术中细致分离 肿瘤及肺血管，避免损伤血管而被迫行全肺切除。 2 讨 论 常规快速气管切缘病理检查，以确保切缘阴性避 中心型肺癌常累及上叶开 口及主支气管，病 免复发全组均采用后外侧切 口，术野充分暴露充 变或肺门肿大融合淋巴结直接侵及肺动脉干，支 分游离相关气管支气管确保吻合 口无张力，吻合 气管袖状切除术符合完整切除肿瘤和尽量保留肺 后支气管不成角，并保留支气管动脉保证吻合 口 功能的肺癌外科治疗原则。该术式已广泛应用于 血供，肿瘤切除及支气管分离后充分吸尽气道近 临床，为中