改良TVT-O在女性压力性尿失禁中的应用.pdfVIP

2009年第 13卷第 12期 实 用 临床 医药 杂 志 JournalofClinicalMedicineinPractice ·47 · 改 良TVT—o在女性压力性尿失禁 中的应用 马 骏 ，戴志远 ，栾雪峰 ，顾丽萍 ，童晓文 (1．江苏省苏州市立医院本部 妇产科，江苏 苏州，215002； 2．同济大学附属同济医院妇产科 ，上海，200065) 关键词：压力性尿失禁 ；经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术；网片；女性 中图分类号：R713 文献标识码 ：A 文章编号：1672—2353(2009)12-0047-02 国际尿控协会(LCS)提出的女性压力性尿失 1．5cm处各系 l根 10号丝线，备用。 禁(sui)是指腹压突然增加引起尿液不 自主流 手术方式：改良TvT—o术在腰麻或硬膜外 出，不是由逼尿肌收缩压和膀胱壁对尿液的张力 麻醉下进行，患者取膀胱截石位，尿道插 FoLLy 引起。SUI是一种常见病、多发病，国外报道 65 氏导尿管，明确膀胱颈及尿道中段。于阴道前壁 岁以上女性发病率高达 50％～83％1【l，是一种 中线距尿道外 口下方约 1．5cm起做一长约2．0 严重影响女性生活质量的非致死性疾病。女性 cm的纵行切 口，沿阴道纵行切 口向两侧锐性分离 SUI的发生与年龄、高体重指数、便秘、高血压、流 粘膜与其下方的组织间隙达耻骨降支的前下侧 产次数、阴道分娩、会阴损伤等有关。目前手术是 缘，于平阴蒂两侧水平旁开 4cm做0．5cm的皮 中重度 SUI的最佳选择。手术方法有多种。江 肤切口，以对侧食指为导引，将穿刺锥紧贴耻骨降 苏省苏州市立医院2008年 7月～2009年 5月采 支内侧缘转动穿过闭孔，并从皮肤切 口处穿出，将 用童晓文改 良的TVT—O术治疗女性 SUI26例， 1根 10号丝线挂于穿刺锥顶端下方的凹槽 内，将 效果满意，现报告如下。 丝线由外向内引入阴道内，退出穿刺锥，将网片一 侧之丝线放入该丝线内，牵拉该丝线，网片一侧之 1 资料与方法 丝线即从皮肤切 口带出，对侧同法操作。采用组 1．1 一般资料 织剪法_2J(将组织剪闭合置于吊带和尿道之间， 2008年 7月～2009年 5月起对 26例女性 上端紧靠耻骨联合，左右两端对称牵拉 10号丝 SUI患者进行改 良的TVT—O术式治疗。年龄 线，至剪刀处的网片网孔变形即可)调整网片的松 27～83，平均53．92岁。临床表现为在咳嗽、大 紧度，使网片固定在尿道中段形成 “吊床”，用可吸 笑、打喷嚏及运动后甚至饱胀后静坐即发生尿失 收线缝合阴道黏膜下筋膜及切 口。 禁，诱发试验及指压实验均阳性，均有分娩史，其 术后处理 ：用碘伏纱布填塞阴道压迫止血，术 中产钳3例，剖宫产2例，胎吸 1例，其余均是平 后24h取出，术后6～24h拔除导尿管，嘱患者 自 产。2例产钳分娩者，产后即出现尿失禁，直到此 行排尿；抗菌素预防感染。 次就诊，病程最长者为产钳术后28年，无尿频、尿 2 结 果 急、尿痛、血尿。其中阴道前壁膨出Ⅲ。2例，Ⅱ。8 例，工。1例，子宫脱垂 I。6例，阴道后壁膨出I。2 改良的TVT—O手术时间 10～25min，平 例，子宫肌瘤4例，高血压2例。