改良式会阴右侧切在临床中的应用.pdfVIP

· I床探讨 · 2009年 12月第47卷第35期 改良式会阴右侧切在临床中的应用 李长香 许 梅 (湖北省荆门市第二人民医院产科，湖北荆门448000) 摘【要】目的 比较传统会阴左侧45。斜切和改良式30。会阴右侧切术两种方法的效果。方法 将 563例产妇随机分为A、B 两组，A组293例为改良式右侧切开术，B组270例为传统左侧斜切开术，在其他条件基本相同的情况下，观察产妇切口撕 裂率、切 口感染率、缝合H,／f~q及会阴肿胀等指标。结果 A组切121撕裂率、切El感染率、缝合时间及会阴肿胀明显低于B组， 差异有显著统计学意义 (／90．05)。结论 采用改良式右侧切开术，可以降低产后并发症 ，减轻了产妇痛苦，对产后恢复有重 要意义，值得临床推广。 关【键词】会阴右侧切；切 口撕裂；切 口感染；缝合时间；会阴肿胀 中【图分类号】R713．21 [文献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2009)35—124—02 随着现代医学优生优育观念的转变，会阴侧切成为妇产科 组缝合时间平均每例为 15min。见表 1。 一 种非常普遍的手术，目的在于减轻会阴组织的阻力，缩短第二 表 1 两组切 口情况 比较[例(％)】 产程和减少会阴阴道的严重裂伤_1I。目前 ，临床上会阴切开有很 多方法，有正中、侧斜切及改良式切等I”，传统的是侧切角度与会阴 体呈 45。。经过大多数学者不断总结经验 、探讨，改 良式会阴侧 切(侧切角度与会阴体呈30o)逐步运用于临床，其特点是切 口角 度小、部位更靠近会阴体、组织的损伤相对小、出血量少、炎性反 应轻、肿胀轻、切 口的张力小、疼痛轻口。我院于2007年 3月 一2008 年 l2月，将部分产妇会阴左侧切改为改良式右侧切，经过293例 3 讨论 改良式右侧切观察，认为改良式会阴右侧切优于传统的左侧切。 由表 1可以看出，采取改良式会阴右侧切开术组(A组)切 口 撕裂、切 口感染、会阴肿胀的发生率明显低于传统的左侧斜切开 1 资料与方法 术组(B组)，其差异经 X 检验 ，x值分别等于29．4、11．4、12．4， 1．1 一般资料 差异有显著统计学意义，PO．01。 本组资料 563例 ，均为头位初产妇 ，头位分娩；无特殊并发 接生助产时手术者以右手大鱼际保护会阴，着力点在右侧， 症及外阴病变。产妇年龄、身体素质、孕周、出血、产程、胎儿大小 若行会阴左切术，左侧会阴部被切开，胎头下降重力向左边分 差异均无统计学意义。 解 ，此时 ，根据重力学的原理 ，保护会阴的力度应向左侧稍分 1．2 方法 解嘲，手法力量移位不慎时 ，易致切 口撕裂 ，若切 口在右侧，保护 1．2．1 操作方法 将 563例产妇随机分为A、B两组，A组 293 会阴的着力点可以不变，易于保护会阴切 口不致撕裂。 例为改良式右侧切开术，B组270例为传统左侧斜切开术，两组 骨盆底 由内向外分为三层组织 ，外层包括皮肤、皮下组织、 均由获得助产资格证有经验的助产士接生。常规消毒皮肤，会阴 会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及括约肌组成肌肉层，此层肌肉 阻滞麻醉 (无痛分娩除外)评估会阴条件及胎儿大小 ，在胎头拨 腱会合于阴道 口与肛门之间，形成一中心腱。中层由上而下两层 露2era时，以左手食、中指伸入阴道与胎头之问，A组将阴道右 坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成。内层主要为肛提肌及筋膜组成。 侧壁撑起，用会阴切开剪刀 自会阴后联合起 ，以会阴体为垂直 在做45。会阴侧切时，球海绵体肌及肛提肌一部分将被切断；而 点，向右旁开 30。，于宫缩间歇时剪开会阴3～4e