弥散性凝血功能障碍教案.docVIP

授 课 对 象 系别：护理系 层次：高职高专 班级： 教 学 方 式 讲授√ 讨论□ 示教□ 其他□ 课 程 类 型 理论课√ 实验课□ 见习课□ 其 他□ 题 目 分娩期并发症产妇的护理 产科凝血功能障碍 课时 安排 2学时 教 学 目 的 要 求 1. 初步能制定产科凝血功能障碍病人护理计划。 2．能对产科凝血功能障碍进行护理评估和检查的护理配合。 3．能对产科凝血功能障碍实施初步应急处理和配合抢救。 教 学 内 容 重点（*） 难点（#） 疑点（?） 时间 分配 (分钟) 提问/举例/教具 产科凝血功能障碍 【概述】 定义、分类 【病因】 【病理】 【临床表现】 【处理原则】 药物治疗、肝素 【护理评估】 健康史、身体状况、辅助检查 【护理诊断】 【预期目标】 【护理措施】 【护理评价】 【健康教育】 小结 ＊ ＊ ＃ ＊ ＊ ＊ ＊ 5 5 10 10 10 5 10 10 5 15 5 教具： 自制多媒体课件 提问： 参考书目： 乐杰主编 《妇产科学》第六版 人民卫生出版社 刘元姣 曹来英主编 《新编妇产科疾病诊疗学》 人民卫生出版社  第二节 产科凝血功能障碍 【概述】 1、定义：由多种致病因素引进凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓形成，消耗大量凝血物质，继而又发生纤溶活动亢进，引进凝血功能异常为特征的病理过程。包括：出血、休克、器官功能障碍、溶血性贫血。 （一）血凝 （1）定义：血液离开血管数分钟后，血液就由流动的溶胶状态变成不能流动的胶冻凝块。 在凝血过程中，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血纤维。血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。（2）凝血因子 ①外源性：因子 I， 纤维蛋白原、因子 II, 凝血素 、因子 III, 凝血酶原酶 、因子 IV, 钙(Ca2+) 因子 、因子 V, 促凝血球蛋白原、因子 VII, 前转化素； 内源性：因子 VIII, 抗血友病甲因子、因子 IX, 抗血友病乙因子、因子 X, stuart因子 、因子 XI, 抗血友病丙因子、因子 XII, hageman因子、因子 XIII, 血纤维稳定因子。 （3）血凝三个阶段 因子χ的激活可以通过两种途径： ①细菌、病毒、内毒素、抗原抗体复合物、高热、酸中毒等等内源性激活途径损伤血管内膜或抽出血液置于玻璃管内。一般从因子Ⅻ的激活开始。 ②外科大手术、严重创伤、大面积重度烧伤、胎盘早期剥离等等外源性激活途径因子Ⅶ（组织凝血激酶）与因子Ⅲ组成复合物，在有Ca 2+存在的情况下，激活因子χ生成χa。 ③红细胞大量破坏，释放出的膜磷脂碎片和ADP某些恶性肿瘤细胞、某些蛇毒可激活X因子及凝血酶原等等其他激活凝血的途径。 （4）结局： 通过上述各因素及途径使凝血酶原转化为凝血酶再使纤维蛋白原凝聚为纤维蛋白起到凝血作用。 （二）抗凝 抗凝血酶Ⅲ、肝素 （三）纤维蛋白溶解 血液中含有一些物质促进纤维蛋白溶解，这些物质构成纤维蛋白溶解系统，简称纤溶系统。 （1）四种成分：纤维蛋白溶解酶原、纤维蛋白溶解酶、纤溶原激活物、纤溶抑制物。 两个阶段： ①纤溶酶原的激活 ②纤维蛋白（或纤维蛋白原）的降解 ③纤溶的二个阶段：纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物纤维蛋白降解产物在生理止血中，血凝、抗凝与纤维蛋白溶解相互配合，既有效地防止了失血，又保持了血管内血流畅通。 （四）血小板的止血功能 血小板在生理止血过程中的功能活动大致可以分为两段：第一段主要是创伤发生后，血小板迅速粘附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓子；第二段主要是促进血凝并形成坚实的止血栓子。 【产科DIC特点】 妊娠有凝血及纤溶系统变化，分娩时易于病理状态下诱发DIC；常突发，病情危重；病因明确，及时抢救预后较好。 一、病因 （1）诱发产科DIC的生理因素 （2）影响DIC发生、发展的因素 ①单核吞噬细胞系统功能受损：大量糖皮质激素长期应用可以造成单核巨噬细胞功能严重障碍。大量吞噬了其他物质（如细菌、坏死组织）导致单核巨噬细胞功能受封闭，促凝物质清除减少，结果血液中大量促凝物质堆积，诱发DIC发生 。 ②肝功能严重障碍：肝脏合成抗凝物质减少；肝脏灭活活化凝血因子减少；肝细胞本身大量坏死也可以释放大量组织因子；引起肝功能障碍的某些病因（病毒、某些药物）激活凝血因子。 ③血液高凝状态：在某些生理或病理条件下，血液凝固性增高，使有利于血栓形成的