纳洛酮,地塞米松联合治疗新生儿重症肺炎并心力衰竭临床疗效观察.pdfVIP

4 期　　　　　　　　　　　　　　　　　　华　夏　医　学　　　　　　　　　　　　　　　　　16 卷 所改善, 但效果并非令人满意, 病死率仍很高。国外 20 世纪 80 无效。⑥禁忌严重脱水, 因为心输出量减少可致脑灌流量降 [3 ] 年代末开展过度通气治疗颅内高压并取得了良好效果 , 国 低。⑦加强气道管理, 保证气道通畅。 内20 世纪 90 年代后也开始应用此种疗法治疗小儿颅内高 在婴幼儿脑水肿与颅内高压合作并心、肾功能障碍时, 甘 [4 ] 压, 同样取得了良好的效果 。 露醇有使血容量一过性增加及高渗状态等副作用, 而使其应 过度通气治疗颅内高压的机理: ①过度通气几分钟即能 用受到限制, 过度通气治疗可减少甘露醇应用的次数及用量, 迅速降低血中 PaCO 2 , 使脑血管收缩, 脑血管容量及脑脊液生 减轻甘露醇的不良作用, 从而解决了以往长期困扰临床医生 [4 ] 在这一问题上感觉棘手的难题。 成减少而达到降低颅内压的目的 。②过度通气产生的低碳 酸血症可改善脑供氧, 从而纠正无氧代谢引起的乳酸血症和 总之, 过度通气治疗既能保证患者通气功能, 又能在短时 组织酸中毒。③减少脑脊液生成。④使中心静脉压降低, 脑静 间内迅速降低颅内高压, 从而明显提高脑疝的抢救成功率, 降 脉血易于回流, 脑血容量减少, 脑血管内流体静压降低, 毛细 低病死率。因此, 在有条件的医院, 过度通气治疗不失为一理 血管内渗出减少, 细胞间液易于进入毛细血管, 而减轻脑水 想的脑疝抢救手段, 值得推广应用。 肿。 在应用过度通气治疗时应注意以下几点: ①预设好呼吸 [ 参考文献] 机参数, 不宜过高, 为达到过度通气的目的, 要比生理 [ 1 ]　吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳. 实用儿科学[ ]. 第 6 版. 北京: 人民卫 P IP RR M 范围偏快, : 以 1: 15～ 2 0 为宜, 05 后根据血气调控各 生出版社, 1998. 2522- 2533. I E h 参数, 以达治疗目的。②过度通气时间不宜过长, 以不超过 1h [ 2 ]　中华医学会儿科分会急救学组. 改良 Glasgow 昏迷评分法[J ]. [1 ] 中华儿科杂志, 1995, 33 (6) : 357. 为宜 , 长时间的过度通气, 可致脑血管痉挛, 加重脑组织缺 氧缺血, 加重脑细胞内水肿, 导致恶性循环。③禁忌 PaCO 2 忽 [ 3 ]　虞佩兰, 唐外星. 脑水肿发病机制的学说及其有关治疗进展[J ]. 国外医学神经外科与神经病学分册, 1988, (4) : 186. 高忽低, 达到治疗的目的后, 可逐渐回升 PaCO 2 水平。④开始