VISA／VRSA一抗感染领域的新挑战.pdfVIP

维普资讯 · 134 · 国外医药抗生素分册 2003年 5月第 24卷第 3期 文章编号 ：1001—8751(2003)03—0134—03 VISA／VRSA一抗感染领域的新挑战 吕晓菊 综述 (四川大学华西医院感染科 临床药理研究所抗感染药物研究室， 成都 610041) 摘要： 金黄色葡萄球菌是引起社区感染和医院感染的重要致病菌，所致感染 日渐复杂 ，使 临床医师不断面临 挑战，近年出现的万古霉素 中敏／耐药金黄色葡萄球菌(WSA／VaSA)值得临床医师重视。VISA／VRSA：NCCLS对其 定义为万古霉素对金黄色葡萄球菌的MIC值 4mg／L为敏感 ，8—16mg／L为 中敏 ，≥32mg／L为耐药 ，异质性 (Htero 一 )VRSA：是指金黄色葡萄球菌中含有耐万古霉素的子代 ，万古霉素对其子代的MIC值为 1—4m L。迄今耐药机 制 尚不清楚 ，实验室检测需初筛与确证两步完成。新开发的抗菌药 Linezolid和 Quinupfistin—dalfoprisfin，体外抗菌有 效 。需制定新的指南以有效治疗 VISA／VRSA感染。异质性耐药的临床意义并不明确 ，目前尚不能将异质性耐药结 果用于指导临床 ，防止 VISA／VRSA出现应提到感染控制的 日程上来 。 关键词 ： 金黄色葡萄球菌 ； 万古霉素； 耐药 中图分类号 ： R978．16 文献标识码 ： A 金黄色葡萄球菌是引起社区感染和医院感染的重 代 (Subpopulation)，万古霉素对其子代的MIC值为 1—4 要致病菌，也使临床医师不断面临挑战，因其所致感染 mg／L。也即指金黄色葡萄球菌在含 4—6mg／L万古霉 13渐复杂。1999年据疾病控制中心(CDC)报道约50％ 素的脑心浸液 (BHI)选择琼脂中能生长的群落。万古 的金葡菌院内感染系 ORSA(苯唑西林耐药金黄色葡 霉素对其 MIC值高于对亲代菌的2—8倍。文献报道 萄球菌 Hup：／／www．cc．gov)。而有 4例患儿死于糖肽 的Hetero—v】A是指子代菌 ，而 非亲代 菌 (或初代 类抗生素中敏的 MRSA感染。 菌)。 继 1999年 日本首次报道发现第一株万古霉素中 2 耐药机制[2、3] 敏金黄色葡萄球菌 (VancomycinIntermediateStaphylococ— 目前有限的研究远未 阐明 VISA或 VRSA的耐药 CUSau／~us，WSA)后 ，美 国、法 国等也陆续报道 。由此引 机制及流行病 学规律 。Sieradzki等用 HPLC方法对 发大量研究 ，但对其认识仍较混乱 ，21~Y2年 7月美 国 VISA菌株胞壁肽聚糖结构的分析表 明：肽聚糖的交联 CDC确证并公布了世界第 1例真正的VRSA(万古霉素 度明显降低 ，胞壁牢固性下降，同时发现胞壁中未酰化 MIC为 128pg／mL，苯唑西林 MIC16v．g／mL，替考拉 宁 丙胺酸 D一地 一D一地 增加 ，使其结合万古霉素能力 MIC32v．g／mL)，尽管 目前发生率不高，但需引起格外重 增强，阻碍万古霉素进入胞质活性部位发挥抗菌作用 ， 视 。 由此提 出 “药物捕获”(Drug—Capture)的耐药机理 ： 1 定义 [1] Beatroz等以实验室诱导的VISA株为研究对象 ，就其能 万古霉素 中敏 ／耐药金黄色葡萄球菌 (VISA／VR— 维持细胞形态的青霉素结合蛋 白2(PenicillinBindin