脑逆灌注血液动力学数学模型研究.pdfVIP

第 23 卷 第 2 期 中 国 生 物 医 学 工 程 学 报 Vol. 23 No. 2 2004 年 4 月 CHIN ESE J OURNAL OF B IOMEDICAL EN GIN EERIN G April 2004 ( ) 文章编号 2004 0214606 脑逆灌注血液动力学数学模型研究 诸　强 , 　李岳峙 , 　王学民 , 　王明时 (天津大学精密仪器与光电子工程学院 ,天津 300072) 　 摘 　要 : 　脑逆灌注方法是指在脑梗塞患者发病后最短时间内从股动脉引出动脉血经血泵由颈内静脉逆行灌 入大脑缺血部位从而缓解缺血程度 ,减轻缺血损伤 ,提高患者预后质量。目的是建立脑逆灌注血液动力学模型 ,研 究逆灌注血流速度与颅内压、静脉窦压及脑血管床压的关系 ,从理论上验证脑逆灌注的可行性。 关键词 : 　脑梗塞 ;溶栓 ;逆灌注 ;颅内压 ;静脉窦压力 中图分类号: 　R318. 01 文献标识码 : A 引 言 ( ) 脑卒中 stroke 是死亡率和致残率最高的疾病之一 ,给人们的生命健康带来巨大威胁 ,给患者、家属和社 会带来巨大的经济负担和精神负担。在每年的脑卒中患者中 ,约 80 %是由于脑动脉阻塞造成的缺血性卒 中 ,即脑梗塞[1 ] 。而造成动脉阻塞的主要原因是血栓 ,因此脑梗塞的主要治疗方法是用溶栓药物溶解血栓。 但多数溶栓药物必须在发病后 3h～6h 内使用才有效,并且溶解血栓的时间较长。 ( ) 由此提出了一种脑逆灌注方法 Retrograde Cerebral Perfusion , RCP , 即在患者发病后最短时间内从股 动脉引出动脉血 ,利用血泵经颈内静脉插管逆行灌入大脑缺血部位 ,从而起到缓解脑组织缺血程度 ,减轻缺 血损伤的作用。这种方法在心血管外科手术中的脑保护过程中得到大量应用 ,但用于脑卒中的治疗和急救 还很少有临床报道。这是因为二者的情况有别 :在心血管手术中 ,心脏停跳 ,正常的体循环停止 ,逆灌注血可 通过主动脉弓断口处回流 ;而脑梗塞患者的心脏仍然正常跳动 ,体循环存在 ,脑动脉阻塞 ,逆灌注血的回流比 较困难 ;并且在脑梗塞状态下脑已处于颅内高压状态 ,逆灌注有可能增加颅内压 ,导致脑水肿 ,造成更严重的 脑损伤 ,因此有必要从理论上对其安全性和有效性进行探讨。目的是通过建立脑逆灌注血液循环动力学电 路模型 ,研究脑在正常状态和逆灌注状态时静脉窦压、颅内压及毛细血管床压与逆灌注血流速度的关系 ,从 工程角度探索脑逆灌注的可行性及保证安全灌注的参数范围 ,为后续的实验设备研制和动物实验提供理论 指导。 1 　模型的结构 脑血管疾病的脑循环动力学状态的异常改变密切相关 ,脑循环动力学参数分析有可能对病情发展变化、 预后及治疗效果评定提供较为科学的方法和客观的指标。建立脑循环动力学模型的方法有两种 :分布参数 模型和集中参数模型。因为脑内动脉血管的特征长度 L ( 20cm) 与脉搏波长 Lp ( 25cm) 之比是一个小量。 根据分布参数模型计算得到的结果[2 ] ,每根动脉段的入口压力波和流量波波形和出口处波形几乎没有差 别 ,因此可以认为流动参量不随轴向位置的变化而改变 ,可把流动参量认为仅是随时间变化的函数 ,可用集 中参数模型来进行描述。 在文中 ,建立参数模型的主要目的是研究逆灌注血流速度与脑毛细血管床压、颅内压及静脉窦压的变化 关系 ,而不是各血管段的血流分布及压力 , 因此在 Mauro. Ursion[3 ] 的脑血液与脑脊液循环血液动力学模型 基础上加以改进和简化 ,建立一个描述逆灌注脑血液循环动力学集中参数模型。该模型由动脉系统、静脉系 统和颅骨腔三部分组成 ,结构如图 1 。动脉系统由动脉阻抗 Ra 和动脉顺应性 Ca 表示 ;静脉系统分为两部 分 : 由毛细血管床静脉端到大静脉部分 Rpv 和由大静脉到静脉窦部分 Rvs 。前者由于血管内压力始终高于 颅内压 Pic ,不会塌陷 ,因此 Rpv 保持恒定 ;后者由于血管在进入静脉