小儿特重度烧伤276例治疗经验总结.pdfVIP

临床 军 医 杂 志 (c~inJMedOffiz) 2009年 l2目苇37卷苇6期 小儿特重度烧伤 276例治疗经验总结 张云国，卫 伟 ，新千 噼砍军苇 150医院 蛲 整 1__h科 ，河南 洛 阳 471031) 摘要 ：目的 探讨 lf儿特重 蛲 的治疗肓法 。肓法 _丁1992年—_2008年收治的 276 特重宝蛲 患儿的治疗进|亍回顾性奇忻 。结果 276 中，治愈 243 (88％)死亡 21 (76％)自动出院 12 斗专 克 116 ，曰 克导致早期死亡 6 ，出现与 克肓壬的严重 斗专症 48 专主刨面愫毒症 47俐，血培 阳性 29 ，曰感染死亡 12 肓喂 性损 26 中，死亡 11 ，死亡率 57．9％。结记 由 于lf儿特 的主理和啊理特点，特重宝蛲 后庄庄啊情变化 ，斗专喂 性损 音治疗难宝更弋，克 、感染、愫毒症足其他严重斗专症的 专主率高，由此造或的死亡率也较高 。曰此 ，在 克防治、喂 性损 的 理、蛲 感染的治疗 、蛲 刨面 理、加强营 、投 理斗专症 等肓面，立足时、准确、肓设地进|亍治疗和干而，肓设地减 斗专症，提高lf儿特重宝蛲 的治愈率 。 壬建词 _lf儿特重 蛲 奇忻 治疗 中图奇娄号 ：R644 支献标志码：B 支草编号 ：1671-3826(2009)06-1114-03 小儿烧伤是日常生活 中最常见 的创伤 ，其发病率约 占 2 1休克防治 小儿 因各器官发育不成熟 ，肌体代偿能 烧伤病例总数的一半，近年来有上升 的趋势 。我院 1992— 力差 ，较小面积 的烧伤即可发生严重 的低血容量休克 ，重 2008年共收治烧伤病人 2750例 ，其中小儿烧伤 1466例 ， 度 、特重度烧伤休克发生率更高，本组发生休克的 116例 占全部烧伤病人的 533％，1466例病例中，特重度 (TBSA 中，因严重休克导致早期死亡的有 6例 ，出现与休克有关的 5％，唛 ≥10％)烧伤 276例 ，占小儿烧伤患者的 1＆8％。 严重并发症 48例 ，烧伤休克为烧伤死亡的主要原因。烧伤 现对 276例特重度小儿烧伤临床资料分析报告如下 。 后体液渗出在伤后 6～8h内渗出最快，在严重烧伤时可以 1临床资料 提前到伤后 2～3h 。烧伤休克的发生与伤后复苏治疗 本组共 276例 ，男 148例 ，女 128例 -年龄 ：出生 1d～3 时间密切相关 应避免 由于急于转送而延误休克的及时复 岁 125例 ，4～6岁 89例 ，7～12岁 62例 ，烧伤面积 25％～ 苏 ，导致不可逆休克或多器官功能衰竭等严重并发症的发 90％，按小儿烧伤严重程度分类 …，276例均为特重度烧 生 。本组 1例 25％烧伤面积 1岁患儿 ，伤后 4h入院，院前 伤 。其中烧伤面积 25％～35％159例 ，36％～50％94例 ， 未进行补液治疗 ，入院后在进行静脉穿刺过程中死亡 。因 51％～90％23例 ，伴有吸人性损伤 26例 ，其中轻度 7例 ， 此 ，早期建立有效的静脉输液通道，进行有效的静脉复苏 中度 15例，重度 4例 。致伤原因：热液烫伤 157例 ，火焰烧 是十分重要的环节 ，也是后续治疗的关键 。本组资料显示 ， 伤 76例 ，电烧伤 23例 ，化学烧伤 12例 ，其他原因烧伤 8 院前进行静脉补液 的只 占 168％。基层医院常因静脉穿 例 。并发休克 116例 应激性溃疡出血 11例 肺 部感染 83 刺困难而未进行输液直接转送 ，伤后 因休克血管壁塌陷 ， 例 ，肺水肿 42例 ，脑水肿 15例 ，电解质紊乱 61例 ，血尿 41 又给静脉穿刺造成 了困难 ，小儿哭闹好动易跑针漏液 ，往 例 ，急性肾衰 8例 ，中枢神 经系统损害 3例 ，肠炎 29例 ，多 往 需反 复进行血管穿刺 ，这 些原 因都给小儿早期抗 休克 造 器官功能衰竭 13例 ，烧伤创面脓毒症 48例 。结果 ：276例 成了很大的困难 。我院凡是重度以上烧伤患儿 均 进行股 中，治愈 243例 (880％)，死亡 21例 (76％)，自动出院 12 静脉 、头静脉 、颈外静脉等较大静脉血管穿刺置管，或进行 例。死亡病例中，烧伤面积 25％～35％3例 ，36％～50％12 大隐静脉切开置管 ，以保证静脉复苏的Ⅲ页利进行。静脉复 例 ，51％~9