中西医结合治疗粘连性肠梗阻139例.pdfVIP

河北中医2009年3月第31卷第 3期 HebeiJTCM，March2OO9，Vol31，No．3 中西医结合治疗粘连性肠梗阻 139例 叶平华 李晓艺 李俊爽 (河北省平乡县医院外科，河北 平乡 054500) 【关键词】 肠梗阻；粘连；中西医结合疗法 【中图分类号】R574．5205．8；R619．905．8 【文献标识码】A 文【章编号】1002—2619(21309)(13—0106一O1 肠道内容物的运行受阻，导致一系列肠壁组织损害 择对患者的预后更为重要。诊断的关键是要确定有无肠 和全身性生理功能紊乱称为肠梗阻。肠梗阻是普外科常 管血运障碍，从而对肠梗阻选择合适的治疗方案。因粘 见的急腹症，而粘连性肠梗阻又是急性肠梗阻中最常见 连性肠梗阻有多次反复发作与缓解的过程，临床医生容 的。1993一lo-_200r7—1O，我们运用中西医结合疗法治疗 易造成思想麻痹，对病情往往估计不足而误诊。只有详 粘连性肠梗阻 139例，结果如下。 细询问病史，严密观察 ，仔细分析腹痛性质、程度 、部位及 1 资料与方法 转化情况，综合分析，才能作出正确的判断。 1．1 一般资料 本组 139例均为本院外科住院患者，男 粘连性肠梗阻属中医学关格、肠结范畴。由实热积 81例，女58例；年龄 11～78岁，平均 (45．5±3．6)岁；病程 滞，内结肠腑，灼伤津液所致。大承气汤方中大黄破瘀通 最短6h，最长9d，平均 (2．14-0．6)d。主要病因是各种手 下攻腑；芒硝软坚润燥 ；厚朴、枳实宽中理气除痞。大承 术，如胃肠道手术、胆囊切除、脾切除、胰腺十二指肠 、腹 气汤可以促进肠蠕动，改善肠道运动功能及局部循环状 壁挫伤、腹部肿瘤及子宫附件等腹腔探查术手术。 况 ，有抑菌及减轻肠粘连作用，体现了 “下法”的本质 j。 1．2 治疗方法 治疗粘连性肠梗阻的原则根据原因、部 中药治疗时应注意：粘连性肠梗阻多有较长的反复发作 位及梗阻的程度来决定。无论手术还是非手术治疗都应 史，造成水、电解质失调和低蛋 白血症 ，而且纠正起来较 补足血容量，早期使用抗生素，纠正水、电解质紊乱和酸 为困难，此时中药疗法也 难奏效，在用大承气汤作为主 碱失衡，给予营养支持。粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻， 方时，要根据患者的具体情况随症加减 ，对一般情况较差 若无肠绞窄表现首先应采用非手术治疗 ，有效的胃肠减 的患者，应适当加入扶正 、温中等药物，对久攻不下的患 压是一项非常重要 的措施。一般 胃肠减压的第 2d开始 者可休息 1～2d，加强全身支持后再开始新的攻下疗法。 予大承气汤(药物组成：大黄 12g，厚朴 15g，枳实 12g，芒 手术治疗的 目的是为了解除梗阻并 防止肠绞窄发 硝9g)，加水500mL，煎取药液 100mL，过滤杂质后经 胃管 生 J，因此手术时机应选择在肠绞窄发生之前。我们认 徐徐注入 胃内，夹管 1～2h，观察腹痛部症状 、体征，无特 为，在治疗过程中应密切观察病情变化，如出现下列情况 殊反应，每 日2次。非手术治疗的同时应做好术前准备， 时，应积极考虑手术：①持续性腹痛，阵发性加剧，伴恶 严密观察病情变化，如治疗无效或疑有肠绞窄时应及时 心、呕吐，用一般止痛药无法缓解者；②出现腹膜刺激症 手术。6d后统计疗效。 状或移动性浊音阳性者；③局部有固定性压痛或明显压 1．3 疗效标准 (自拟) 治愈：腹胀、腹痛及呕吐消失，肛 痛的不对称性肿块；④腹穿有血性液体抽出；⑤腹部X线 门已排气，进食后无复发 ，x线示无肠梗阻征象；好转：症 片可见孤立 、巨大的肠襻进行性加重；⑥病情进展快 ，患 状、体征明显减轻，胃肠功能部分恢复，x线见梗阻扩张肠