中西医结合治疗阴虚水泛型肺源性心脏病心力衰竭45例疗效观察.pdfVIP

‘ 710 。 光 明中医2009年4月第24卷第4期 CJGMCM April2009．Vol24．4 中西医结合治疗阴虚水泛型肺源性 心脏病心力衰竭 45例疗效观察 文传智 李亚 云南省通海县 中医院内科 (652700) 关键词：慢性肺源性心脏病；心衰；阴虚水泛；中西医结合疗法 doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2009．04．073 文章编号 ：1003—8914(2009)．04—0710．02 2004年 1月至 2008年 1月问，我们在西医常规治 例，有效 14例 ，无效 3例 ，总有效率 93．3％；对照组 中 疗的基础上联用中药治疗肺心病并心衰阴虚水泛证 显效 12例 ，有效 11例 ，无效 7例 ，总有效率为 76．7％。 45例 ，并随机与西药治疗的30例作对照，现将观察结 治疗组 中总有效率 93．3％明显高于对照组的 76．7％， 果总结如下。 经统计学处理 ， =4．3，P0．05。中西医结合治疗 1 临床资料 组疗效优于对照组。 本组75例均符合 1977年全 国第二次肺心病会议 4 讨论 制订的 “慢性肺源性心脏病诊断标准”，心功能分级按 肺心病最重要的病理生理是高血粘度及肺动脉高 美国纽约心脏病学会 NYHA分级方案H。其中原发病 压。其主要原因是 由于长期缺氧，缺氧时某些介质释 多为慢性阻塞性肺病 ，随机分为治疗组和对照组。治 放，使血管充血、水肿、痉挛 ；同时缺氧可使肺血管壁增 疗组45例中男 29例，女 l6例；年龄 59岁 ～82岁，平 厚，代偿性红细胞增多，血容量增加 ，血粘度和循环阻 均年龄68．2岁；病程 l0年 ～40年。其中心功能 Ⅱ级8 力增加 ，促使肺循环阻力增加 ，肺动脉压升高。由于持 例 ，心功能Ⅲ级 22例 ，心功能Ⅳ级 15例。对照组 30 续的肺动脉压升高 ，使右心室的负荷加重，引起右心室 例中男20例，女 l0例；年龄60岁～80岁 ，平均年龄67 肥大 ，当右心室负荷超过其代偿时 ，即发生右心室衰 岁 ；病程 8～40年。其中心功能 Ⅱ级 4例 ，心功能Ⅲ级 绝。肺心病心衰的发病原因为久病肺、脾、肾等均虚， 16例 ，心功能Ⅳ级 10例。以上两组一般情况相似 (P 肺肾不足则气血津液代谢障碍形成痰饮等，蕴于体内， 均 0．05)。其中阴虚水泛证参考 以下标准：咳嗽，痰 津停则血滞 ，另外，肺主气 ，肺气郁闭致肺循环阻力增 粘难咯，动则气喘，水肿腹胀 ，乏力，口干，口渴，大便秘 加，血脉不利形成瘀血。以上原因，致痰瘀等病理产物 结 ，尿少尿黄，舌紫暗或暗红舌干或舌有裂纹 ，舌苔腻 ， 郁滞于肺，肺气不利 ，故咳、喘、痰 、肿反复发作 ，形成由 脉细数。 实致虚的恶性循环 ，而成为肺心病发生发展的病理基 2 治疗方法 础。笔者体会本病主要病机为本虚标实，表里同病，寒 两组患者均给予休息、吸氧、控制感染、ACEI，平 热夹杂证，内有痰瘀蕴肺 ，外有风邪所乘等。临床中阳 喘、利尿 、适量洋地黄、纠正水 电解质紊乱 、支持等治 虚水泛多见 ，但阴虚水泛证也常见。阳气为水液代谢 疗。治疗组并给予生脉散合葶苈大枣泻肺汤 (太子参 、 的动力，阴血为其物质基础，任何一方的偏衰都可以影 麦冬、五味子、生地 、葶苈子、车前子、茯苓 、泽泻、威灵 响水液代谢 ，造成水湿停聚。由于久病 ，或热邪伤津， 仙、仙鹤草)；热重加瓜蒌壳、桑皮、黄芩 、金银花、白茅 或阳病及阴，阳虚水停不循常道 ，使脏腑不能得到水湿 根、苇根；瘀血加桃仁、红花、丹参 ；大便秘结加大黄、黄 濡养 ，形成阴虚水泛证。阴虚水泛证可见于肺心病 的 芩；肝肾阴虚重加淫羊藿、菟丝子、天冬、山