也谈严重烧伤感染治疗.pdfVIP

中华烧伤杂志2009年4月第25卷第 2期 ChinJBurns，April2009，Vo1．25，No．2 · 专 家 论 坛 · 也谈严重烧伤感染治疗 张勤 廖镇江 库收录的中文期刊进行检 索后 得知 ，超过 95％的有关烧伤感 染的文章都是讨论细菌耐药性 和抗生素应用，由此深感 目前仍 有必要强调 外科感 染治疗三原则，且应加深对三原则的认识。 1 全身支持 问题 全身支持 涉及方方面面，对于感染或脓毒症患 者营养支持 问题，已经有许多文献报道 ，一些方法已 被肯定，除考虑热量和特殊添加素外，可以参照外科 危重患者 的营养支持指南进行 ，烧伤 营养支持也从 营养素支持延伸到免疫营养支持和推荐烧伤 “零禁 食”概念。烧伤感染的全身支持概念 已经从营养支 持 向烧伤后系统支持延伸，从维持单纯营养状况向 维持全身情况稳定延伸 。因此除营养支持 外的 全身支持往往还包括：烧伤后免疫一炎性反应稳态维 护，烧伤后应激反应调控 ，微循环灌注维护，相对恰 当的脏器功能支持 ，酸碱 、水 电解质、内环境稳定等 诸多方面。上述治疗方式的改变建立在进一步认识 烧伤全身反应以及感染对全身反应影响的基础上， 同行们 已作 了许 多探讨 。 目前认为，严重烧伤后贯穿全身病变的主线是 各种 因素导致的全身炎性反应。恰 当程度的炎性反 应是机体对原发性创伤和感染 必要 的 自我保 护效 烧伤感染往往与创 面的存在 密切相关 ，随着创 应，但扩大或弥散 的炎性反应可导致脏器功能损害。 面处理技术等综合 治疗措施 日趋成熟，烧伤脓毒症 有学者致力于研究何种原 因导致炎性反应 弥散，如 的发生率显著降低 ，但其病死率却未得 以有效控制， 何在抗感染免疫的同时平衡炎性反应 。一些学者试 这使 同行们再次将 目光转 向如何认识和治疗严重烧 图从源头上控制炎性反应 ，研 究 了致炎 因子抑制剂 伤感染 ¨。许 多专家或 同行对此 已发表 了极有见 或拮抗剂，但 效果不佳 。有学者提 出，在创伤后 地的论文 ，笔者很赞 同他们 的观 点。在此拟从外科 感染或者脓毒症的炎性反应 中，致炎和抑炎反