2型糖尿病合并急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗的临床评价.pdfVIP

合临床2009年 l2月第 25卷第 l2期 ClinicalMedicineofChina．Decemher2009．V01．25．No．12 · 论 著 · 2型糖尿病合并急性心肌梗死患者冠状动脉 介入治疗的临床评价 王嵬民 杜馥曼 伍海安 【摘要】 目的 探讨2型糖尿病 (T2DM)合并急性心肌梗死(AMI)的特点及接受经皮冠状动脉介入治 疗(PcI)的疗效和预后。方法 31例AMI伴T2DM患者和37例AMI不伴T2DM患者接受PCI治疗，对比观 察其冠状动脉病变特点及 PCI成功率和预后。结果 伴T2DM组患者 多支血管病变、远端血管病变及 弥漫 性血管病变较单纯AMI组多见[20例 (65％)与 12例 (32％)、22例 (71％)与 l1例(30％)、19例 (61％)与9 例 (24％)， 值分别为7．75、13．82、10．80，P均 0．05]，伴T2DM组 PCI成功率与单纯AMI组比较差异无 统计学意义，但术后30d内心血管不 良事件发生率及病死率均明显高于单纯AMI组 [19％(6／31)与3％ (1／37)、13％(4／31)与0(0／37)，x值分别为3．94、5．O1，P均0．05]。结论 T2DM合并AMI冠状动脉病 变复杂，PCI术安全有效，但远期预后差。 【关键词】 2型糖尿病； 心肌梗死；经皮冠状动脉介入； 冠状动脉造影 2型糖尿病 (T2DM)患者冠心病及急性心肌梗死 PC1支架置入即刻冠状动脉造影前 向血流 TIMI≤2 (AMI)发病率较正常人群明显增高，且T2DM患者冠 级为无复流，TIMI3级为正常血流，术后 30d内跟踪 状动脉病变更加严重和复杂 。本研究回顾性分析 随访 ，了解患者心血管不 良事件 (心绞痛、心力衰竭、 T2DM合并 AMI患者的冠状动脉病变特点，并观察 心肌梗死再发、死亡)发生率。 冠状动脉介入(PCI)治疗的临床疗效及预后。 1．3 统计学方法 应用 SPSSI1．5统计软件进行统 1 资料与方法 计学分析，计量资料用 ±s表示，组间比较采用 t检 1．1 一般资料 随机选取 2005年 4月至 2008年7 验；计数资料采用x。检验，P0．05为差异有统计学 月我院心血管内科住院的AMI患者 78例，所有患者 意义。 均行冠状动脉造影检查，合并T2DM31例，男20例 ， 2 结果 女 11例；平均年龄 (61±9)岁。单纯 AMI患者 37 2．1 2组间一般临床资料 比较 见表 1。T2DM组 例，男2l例，女 16例 ；平均年龄 (64±7)岁。糖尿病 既往合并高血压、陈旧性心肌梗死、脑梗死、高脂血 诊断符合 1999年 WHO诊断标准，并排除应激引起 症病史者明显多于单纯AMI组 (P均 0．05)，T2DM 的一过性高血糖。AMI诊断符合 2005年 中国心血 组有高血压、冠心病、T2DM家族史比例明显高于单 管病学会的指南。组间性别、年龄差异均无统计学 纯AMI组(P均 0．05)，T2DM组无痛性心肌梗死、 意义 (P均 0．05)，具有可比性。 合并急性左心衰竭、心源性休克比率明显高于单纯 1．2 研究方法 观察入选患者AMI的病史特点，发 AMI组 (P均 0．05)。 作时的症状、体征，冠状动脉造影情况及 PCI预后。 2．2 2组血糖 、血脂检测结果 比较 T2DM组 FPG、 所有患者术前均检测空腹血糖 (FPG)、血脂(TG、TC、 TG、LDL．C均明显高于单纯 AMI组 (P均 0．05)， HDL—C、LDL—C)。冠状动脉造影参照Judkins法，二 HDL．c明显低于单纯AMI组，见表2。 支、三支血管病变视为多支血管病变，以下情况符合 2．3 2组冠状动脉造影结果 比较 T2DM组多支血 1条视为弥漫性血管病变 ：病变长度 ≥2cm；1支多 管病变及远端血管病变较单纯 AMI组多见 (P均 处病变 ；血管全程或大部分明显迂 曲纤细或僵硬 ，冠 0．O1)，弥漫性血管病变多见(P0．O1)，见表 3。 状动脉近端闭塞指左前降支第一间隔支之前 (包括 2．4 2组PCI疗效观察 T2DM组 PCI成功率与单 左主干)闭塞