梗阻性无精症无创性定位诊断的临床研究.pdfVIP

· 3020 · 吉林 医学2009年 12月第 30卷第23期 梗阻性无精症无创性定位诊断的临床研究 黎建欣 (广东省韶关市粤北人民医院泌尿外科，广东 韶关 512026) [摘 要] 目的：探讨磁共振水成像技术定位诊断梗阻性无精症是一种新的无创性的方法。方法：回顾性分析我院近年来 收治的48例梗阻性无精症患者的临床资料 ，将患者随机分为两组，对比两组定位诊断方法的敏感性及准确度。结果：两组的诊断 准确性比较，差异无统计学意义 (P0．05)，但磁共振水成像的敏感性更高，且具有无创性。结论 ：核磁共振水成像技术作为诊断 梗阻性无精症的全新方法，具有安全、无创的特点，值得临床推广应用。 【关键词] 梗阻性无精症；无创性；定位诊断；核磁共振水成像 梗阻性无精症是男性不育症的病因之一，占无精症病因 穿刺孔道顺势插人输精管腔内。同法穿刺对侧 ，即用左手拇 的55％，严重影响婚姻家庭生活和社会安定…。目前，诊断梗 指、示指卡紧穿刺针远侧输精管，以盛有4ml空气的注射器接 阻性无精症的方法有多种，但最终定位诊断均需作输精管精 于针座。针栓推至 1—2ml处，此时气体由钝针周围逆流经穿 囊造影，因其是有创检查，临床上应用有限 J。近年来，我院 刺孔溢出，可见到气泡 ，此为 “输精管盲端加压注气逆流试验” 采用的核磁共振水成像技术作输精管道造影，以判断梗阻部 阳性，证实穿刺成功。经上述方法证实输精管穿刺成功后即 位，具有安全、无创的特点，在临床应用 日益广泛。 可行精道造影。先拍骨盆区平片，然后以50％泛影葡胺每侧 2．5ml，约 1min静脉推注完毕，立即摄片。先一侧，后双侧造 1 资料与方法 影。拍片以耻骨联合上缘为中心 ，焦距 90em，曝光条件同骨 1．1 一般资料：2006年 1月一2009年 1月我院共收治48例 盆平片。必要时延迟摄片，可分别于数小时甚至 24h、48h、1 梗阻性无精症患者，年龄21—39岁，平均年龄28．3岁；均符 周、2周后拍片复查 ，需作附睾造影时，向附睾侧注射0．3— 合以下初步诊断条件 J：①2次精液检查均为无精症。②性 0．5ml造影剂，同法摄片即可。以造影作为诊断的 “金标准”， 欲，性功能正常。③第二性征正常。④睾丸体积基本正常，每 对两组患者检查后的结果进行对比、统计学分析，以判断水成 侧 15～2ornl，质地正常，无精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、隐睾 像法的准确率及敏感性。 等影响睾丸功能的疾病存在。⑤生殖激素检查 FSH、LH、T均 正常。⑥若 以上诊断措施 尚难确定，则行睾丸活检证实生精 2 结果 功能正常者。将患者随机分为两组，输精管精囊造影组24 磁共振水成像组24例患者，22例成功确诊。其中输精管 例，磁共振水成像组24例，两组患者的年龄、病情等一般资料 梗阻1O例，射精管粘连、充盈缺损5例 ，精囊炎性闭锁4例，射 经统计学分析 ，差异无统计学意义，P0．05，具有可比性。 精管梗阻3例，诊断结果与病理结果一致，因此 ，准确率为 1．2 方法：磁共振水成像组检查方法：采用西门子 1．5T磁共 100．0％，敏感性为91．7％。输精管精囊造影组24例患者，穿 振和 日本岛津 500mAX线机。常规扫描：取横断位 、冠状位、 刺成功21例，其中射精管梗阻8例，2例伴精囊积水；输精管 矢状位进行盆腔常规扫描。加扫精囊腺斜矢状位，成像层面 梗阻4例 ，精囊炎性反应闭锁5例；射精管粘连、充盈缺损4 与精囊腺长轴一致，两侧精囊腺需分开成像，包括 T2加权、TI 例，膀胱内均有造影剂存在。诊断结果与病理结果一致，因 加权和应用脂肪抑制技术。应用水成像技术对输精管精囊腺 此 ，准确率为 100．O％，敏感性为87．5％。由此可见 ，两组的诊 进行扫描 ：①采用长TE时间的HASTE重T2加权序列进行扫 断准确性比较差异无统计学意义 ，但磁共振水成像的