精神分析疗法临床研究.docVIP

精神分析疗法的临床研究 一、概况 精神分析疗法(psychoanalytic psychotherapy)是由奥地利神经精神科医生弗洛伊德于19世纪末创立的，它对心理治疗的发展具有非常重要的作用。精神分析强调潜意识冲突对人的影响，澄清(使之意识化)并解决冲突是其中心任务。在精神分析的基础上又发展形成了不同的流派，引发出不同的治疗方向，它们也被称为深层心理学的方法或精神分析方向的心理治疗。 弗洛伊德最初要求他的病人每周进行6次治疗，以后缩减为5次， 整个疗程要持续几年的时间。这种高频率、长时间，所谓的“标准的” 或经典的方法，指的是“纯粹的精神分析”。另一些改良的方法：限定治疗间隔和疗程，降低治疗目标，以及治疗师行为态度的转变(不那么被动)，则称为“精神分析性治疗”。 精神分析疗法的目的是帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识等。治疗师应使受治疗者明白，那些偏离正常的行为态度或“习惯” 不是短时间内形成的，因此不会很快去除。受治疗者需要通过分析，逐渐达到认知上的领悟，进而促进人格的成熟。 二、方法 (一)精神分析治疗的基本技术 经典的精神分析技术是从弗洛伊德让受治疗者做自由联想开始的，后来又强调了对移情的分析，除此之外还有释梦技术、阻抗分析等，本节将重点介绍这几种方法。 1．自由联想(free association) 按照经典的方法，受治疗者应躺在沙发椅上，治疗师坐在其后，以使目光不与受治疗者接触，使受治疗者完全放松，其内心体验及想法任意地涌出，而不受治疗师反应的干扰。这种形式对治疗师也是有利的：不需控制自己的表情变化即可达到“以同样的注意力” 对待受治疗者讲述的内容。 此时受治疗者要讲出他所有的想法：正在想什么，包括突然出现的念头，完全不考虑是否有逻辑关系，是否符合道德标准，是否有意义或恰当，也就是说使自己“自由地联想”，这是精神分析的基本准则。 通常，受治疗者讲出一系列生活中的经历和各个不相关的情形，然后治疗师对这些资料进行分析，找出它们的内在联系。通过对行为态度的分析，可了解到无意识的精神活动，分析内容包括受治疗者对日常生活中行为的叙述，特别是与家人共同生活的叙述，以及对治疗师所出现的行为态度。此时也要注意一些失误的行为方式，例如口误等，因这些失误也许并不是偶然的，有可能是受压抑的潜意识冲突的反映。 2．释梦(dream interpretation) 在自由联想的同时，也可建议受治疗者讲述自己的梦，在此梦被理解为一种形象语言。弗洛伊德将梦的分析看作是精神分析疗法的重要手段，梦的研究不仅能了解一般情况下的潜意识心理过程和内容，而且能了解那些被压抑、被排斥于意识之外的、在自我防御活动时才表现出来的心理过程和内容。 在睡眠的时候，由于自我稽查作用的松弛，被压抑的冲动和欲望趁机混人意识，就形成了梦。但梦境仅是潜意识心理冲突与自我稽查力量对抗的一种妥协，并不直接反映现实情况。这就需要精神分析师对梦境进行解释，即运用自由联想等方法进行释梦，以便揭示梦境的真正含义。 3．阻抗(resistance) 按照精神分析的观点，阻抗是种无意识的心理过程，其目的是阻止受压抑的冲突意识化。弗洛伊德称：“那些总是妨碍治疗的就是阻抗”。对阻抗进行分析、解除阻抗，是治疗的中心任务之一。阻抗可表现为：受治疗者对治疗师的能力表示怀疑或批评精神分析的理论，在治疗谈话中沉默不语，不愿讲一些想法或念头，忘记某些重要的内容，以及出现某些失误的行为等。对治疗师表现出完全顺从，或强调躯体症状也可以是阻力的表现，通过阻止冲突的意识化使自己不怀疑现状，以便“维持” 现状或神经症性症状。 精神分析理论认为患者出现的阻抗是有意义的， 正是触及了患者心理症结之所在。因此精神分析师的任务就是在整个治疗过程中辨认并帮助病人克服阻抗，释放压抑在潜意识当中的情感。 4．移情(transference) 受治疗者有时在治疗中会重复地再现早年获得的、与他有重要关系的人(特别是他的父母)的行为方式。将这种对某人的体验、态度或行为方式自觉地转移到其他人身上的心理现象称为移情。这种移情是患者没有意识到的。在精神分析中，移情是治疗的重要环节，一些问题只有在移情中才能表现出来。移情使受治疗者重新经历、并在与治疗师的关系中(移情关系)重新处理早期未能解决的冲突，使问题有可能得到积极有利的解决。 在治疗中，对移情的处理很重要。此时，治疗师对受治疗者要以一种恰当的方式去反应，主要指克制、被动、友善、对病人讲述的内容给予同样的注意力等。治疗师不应表现出气愤、不感兴趣及过分同情等，这些不利的情感反应有损于疗效。反向移情被看作是治疗师对病人的移