高血压治疗策略.pptVIP

高血压治疗策略的一些新进展 成都市第一人民医院 吴时达 关于J点 1987年英国学者Cruickshank第1次提出J型曲钱（当冠心病患者舒张压＜80时，发生心梗和死亡的风险↑）。 2002年后J型曲线曾被否定（血压越低，风险越低）。 然而把2001年以前的研究放在一起分析，可见：当干预组与对照组差别在15时，获益非常明显;当差别＞15时，获益没进一步↑：当差别＞25时，风险↑。说明：血压不一定越低越好。 今年公布的一些大型临床研究对目前伴糖尿病降压目标提出挑战。 ACCORD研究 在心血管终点事件方面，强化降压带来了10%的获益，但这种获益几乎全部来自于脑卒中风险的下降，并且在脑卒中死亡率下降的同时，冠心病和非心血管事件的死亡率却明显增高。 新的降压目标? 张维忠建议：2010中国新高血压防治指南对高血压控制目标值: 一般高血压＜140/90 老年收缩高血压＜150/90 糖尿病或冠心病130-139/80-85 慢性肾病＜130/80（合并大量尿蛋白者，血压控制可更加严格） 老年人降收缩压有益，降舒张压？ SHEP对老年收缩期高血压进行的降压研究，发现舒张压下降过多，脑卒中、冠心病等各种心血管病发生率反而增加，而且还有量效关系，即舒张压=70 mm Hg时心血管事件增加已很明显，若低于50 mm Hg，危险增加