加味黄连解毒汤治疗多器官功能障碍综合征的临床观察.pdf

中文恭要 目的：多器官功能障碍综合{芷(multipleorgandysfunction 发病机制复杂，g前较一致的认为MODS是枫体炎癌反应失控的结果。橇体在各种致 病因素的作用下产生失控的炎瘢反应，炎症因子大量释放，产生复杂的“瀑布” (cascade)反应，导致组织损伤和器官功能紊乱。现代西医治疗可阻断、干预发瘸 中的某个或数个环节，却难以阻止整个疾病的进穗，故旗床疗效不佳。国内医家运用 中阪药对MODS进行中西医结合防治，取褥较好效果，照示出中医药在MODS防治中的 独特优势。近代研究表明，中医药可从多环节、多靶点地发挥作用，能更好的从整体 水平对MODS进行干预、控制。因此深入研究，寻求有效中医药，对MODS的防治具有 熏要的临床意义。 本研究极据中医对∞Ds“出实致虚、由气入血”的病机特点、 “四证四法”辨 证慝路的认识，及中医药的近代药理研究，在现代西医治疗的基础上，选用清热解毒、 通腑泻下的加味黄连解毒汤对MODS患者进行临床干预治疗。对患者器官衰竭数登、 病死率及外周斑中细胞因子水平进行观察，探讨加味黄连解毒汤的瞒床疗效及作用机 理，为临床应用加味黄连解毒汤防治MODS提供依据。 方法：以2004年12胃至2∞6年1月入住广州中医药大学第一附属暖院ICU，符合 MODS诊断的34例患者为研究对象，进行前瞻、随机、对照研究。将患者随机分为三缝： 加昧黄连解毒汤缀(给予加味黄连缌毒汤口服+珏医治疗)；大黄缀(给予大黄煎汤 豳服+西医治疗)；姻医组(给予单缝西医治疗)。 根据修正MODS诊断及评分标准，统计各级发生功能衰竭的器官数目及病死率；观 linkedimmunosorbent 使用SPSS11．O对数据进行统计学分析，计数资料eE较用x2检验；计量资料使用t 检验或秩和检验，检验水准a一0．05，双侧PO．05为有显著差异。 结果： 1．入选34例患者中基础疾病以感染、外伤属多。中医证銎表现：实热{正34例 ％)。腑气不通证和气滞敷瘀证并不以独立证候出现，丽与实热证相兼见。实热兼腑 气不逶证例数明鼹离于其傀兼证，PO．05。 2。加噱黄连解毒汤级MoDS患者的病死率为0，大黄组病死率为10％，蔼医缀瘸死 率为40％。加味黄连解毒汤组与西医组之间病死率魄较，有显著性差异，P=O．035 0．05。 3。西医缀瘸死率随MODS评分增高而增高。而两中药干预缀未显示此相关性。加 昧黄连解毒汤组患者MODS评分均控制在低危水平(13分)。 4．三组MODS患者APECHAII评分和MODS评分分值的变化显示：加昧黄连解毒汤可 平显示呈“先升后降”的变化；大黄组IL-6、IL-IO水平均处予相对持平状态。加昧 黄连解毒汤绥IL一6、IL-IO水平逐渐下降，第7天已明显降低，自身前后比较，有显 著性差昴，PO．05。 结论： 1．34例MODS患者的中医证囊以实热证、实热兼腑气不通证为主要表现，诞实了 本研究的治刘、选方的合理性。 2．加昧黄连解毒汤结合西医治疗能明显降低MODS患者瘸死率。 3．加味黄逢解毒汤结合西医治疗可将患者MODS评分均控制在低危水平，减少死 亡例数；能呱暴降低MODS患者APECHAII及MODS评分，其作用优于单纯磴医治疗。说 明该方可改善MODS患者器官功能，延缓器官衰竭的进一步恶化。 代偿抗炎反应的整体谲控，在MODS的治疗中发挥有效作用。 关键词：多器官功能障碍综合征；加睬黄连解毒汤；中西医结合；细胞因予 CIinicObservationof EffectandMechanismof TherapeutiC inMODS Jiawei—HuangIian—J；e—Du—Tang traditionalChinese SpeciaIity：Internal andwesternmedicine integrated Author：Huanghaiyan Tutor：Professorshuhe