病理学第四章肿瘤【课件】.pptVIP

第四章 肿 瘤 neoplasm 概 述 肿瘤(tumor,neoplasm)为多发常见病，恶性肿瘤为危害人类健康最严重的一类疾病。 西方国家，癌症死亡率居第二位。 我国城市居第一位，农村居第三位。 我国十大肿瘤为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。 第一节 肿瘤的概念 肿瘤的概念 致瘤因素 细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物neoplasm这种新生物常表现为局部肿块。 肿瘤增生的特征：monoclonal growth 1、由正常细胞转变而来，具有异常的形态、代谢和功能。 2、不同程度失去了分化成熟的能力，生长旺盛，自主性生长autonomy growth。 3、基因异常可传给子代细胞，致瘤因素消除以后，肿瘤仍能继续生长， 第二节 肿瘤的基本特征 一、 肿瘤的大体形态 1 形状 息肉polypous 乳头状papillary 菜花状villous 分叶状lobular volcanic ulcerated 结节状nodular 蟹足状 infiltrating 囊状cystic 2、颜色 一般为灰白色或灰红色，或不同程度带有起源组织的颜色。 3、质地 与组织起源、实质间质比例、继发改变有关。 4、大小 与肿瘤的性质、时间、部位有密切关系。 5、数目 多为单个，少数为多个， 二、肿瘤的组织结构 1 parenchyma  即瘤细胞。决定肿瘤的性质。2 stroma 包括结缔组织和血管，对肿瘤有支持和营养作用。  三 肿瘤的异性性与分化 atypia：细胞形态和组织结构上与起源组织有不同程度的差异。 differentiation：形态和功能与起源组织的相似性。相似程度 分化成度 anaplasia：肿瘤细胞缺乏分化（分化极差） anaplastic neoplasm：未分化或及差细胞组成的恶性肿瘤 高度恶性肿瘤 异型性是诊断肿瘤、区别良、恶及恶性度的主要组织学依据。肿瘤的异型性包括： (一)肿瘤组织结构的异型性 瘤细胞在空间排列方式上 排列紊乱，失去正常的结构和层次。 (二) 肿瘤细胞的 异型性 1. 瘤细胞的多形性 大 、大小形态不一、 瘤巨细胞 2、瘤细胞核的多形性 a.核大，核浆比增大； b.形态不一，深染，巨、 双、多核； c. 核仁大，多； d. 病理性核分裂； 3、瘤细胞浆的改变 四 肿瘤的生长与扩散 (一)肿瘤的生长 转化细胞 克隆增生 局部浸润 转移 1 growth kinetics（生长速度） (1)肿瘤细胞倍增时间：细胞周期时 肠上皮：1~3天，肠癌：2.5天；白细胞：1天，白血病细胞：2~4天 (2)肿瘤的生长分数： 增殖阶段（S+G2） (3)肿瘤细胞生成丢失：营养死亡免疫 2 、生长方式 (1) 膨胀性生长 大多数良性肿瘤的生长方式 (2) 浸润型生长 大多数恶性肿瘤的生长方式 (3) 外生性生长 指生长在体表、体腔和自然管道内面的良、恶性肿瘤。 (二) 扩散 1 、直接蔓延 瘤细胞连续不断的沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入和破坏临近正常组织或器官，并继续生长。 2、转移metastasis 三种途径 转移瘤：metastatic tumor (1)淋巴道转移 A .典型者淋巴结肿大，质地变硬，切面灰白色，甚者多个肿大淋巴结融合。 B .肿瘤细胞可经胸导管继发血道转移。 C .淋巴结大小与转移现象不呈正比。 （2）血道转移 A .多经小静脉入血。B .多转移到肺、肝 C. batson 脊椎静脉。。 D.转移瘤特点：多发、散在、边界清楚、多接近器官表面，可形成“癌脐”。 F. 器官亲和性 配体 趋化 付选择 （3）种植性转移 常伴血性积液 Krukenberg 瘤 五 恶性肿瘤的分级与分期 1.分级 grading：