ICU不能回避的课题：生命支持系统的撤除.pdf

医学与哲学(临床决策论坛版)2009年12月第30卷第J2期总第395期 ICU不能回避的课题 ：生命支持系统的撤除 王雪松① 杨新 良① 刘 玮① 摘要 ：ICU 内生命支持系统不但应得到充分的使用 ，在适 当的时候也应予以撤 除。 “适 当”包括两方面含义 ：患者 已经康复 和患者 已无可能康复，共 同点在于继续使用生命支持 系统 已经无助手患者及家人 的福祉 。患者终末期管理 已成为 ICU 专 门领域 ，与其他专 门领域 同样需要相 当的知识与能力。 关键词 ：ICU，生命支持系统 ，撤 除 中图分类号 ：R459．7 文献标识码 ：A 文章编号 ：1002—0772(2009)12—0066～03 W ithdrawalofLife— SustainingTreatmentsintheICU WANG Xue—song。YANG Xin—liang，LJU W ei．JCU。411Hos— pitalofPLA ，Shanghai200081，China Abstract：Notonlyshouldlife— sustainingtreatmentsbeusedwidely intheintensivecareunit。butalsoshouldbewith— drawn intherighttime，thatiswhenthepatientsarecompletelyrecovered，orareimpossibletoreturntoameaningfullife andfurtherlifesupportisconsideredfutile．End—of— lifecareisemergingasacomprehensiveareaofexpertiseintheICU anditdemandsthesamehighlevelofknowledgeandcompetenceasallotherareasofICU practice． KeyWords：ICU ，lifesupport，withdrawal Icu，作为现代 医疗技术进步 的象征 ，其建立和发展 目前 已 耍 。 呈现星火燎原之 势。经 过半个 多世 纪的努力 ，危 重病 医学 已具 纵观近 10年来西方 医学界对 临终和死亡问题 的论述 ，可以 有较系统 的危重病医学理论、先进 的监测手段 、多样化救治技术 看到一条 由浅人深 、不断进展 的清晰脉络 。 和初具规模的从业人员 队伍 。生命支持系统 ，以有创机械通气 2 临终和死亡 问题 的理论和实践的发展 为代表 ，包括肠 内及肠外营养、心电监护系统、亚低温治疗乃至 2．1 第一阶段 ：撤 除?能不能? 于 CRRT，成为常规必备手段 。此类医疗设施的高密度设置 ，在 在医界圣者希波克拉底执业 的年代 ，与医者高 尚情操对应 急危重症 患者 的救治工作 中发挥着极其重要的作用 ，然而 ，兴一 的足低劣的医疗手段 ，无论医者如何永不言弃、无所不用其极， 利必生一弊，新的问题和矛盾也 随即产生 。 患者不会 因此 以植物状态存在 ，患者家属也没有机会 由悲伤转 1 临终和死亡问题 困扰 ICU 为懊恼，公共医保体系不会因此不堪重负。而现今临床医生所 危重病 医学的贡献在于 ，通过先进 的生命支持手段 ，使许 多 面对 的是完全不 同的局面。由于 120急救车招之 即来 ，急诊 医 过去认为 已无法救治的危重患者得以存活或使其生存时间得到 生心肺复苏技术的熟练掌握 ，很多情况下，使停跳 的心脏恢复跳 延长 。其 中，人们最乐于见到的情况是：一个原本健康 的生命 ， 动是可 以做到的，紧急经 口气管插管继 以有创机械通气 ，肺脏功 突遭重创 ，飞快地送人 ICU，床边 围绕着训练有素 的医生和护 能完全不能恢复 、不能进食 、毫无意识 的患者也能在以呼吸机为 士，先进的仪器应有尽有