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心肺脑复苏的新进展 北京大学人民医院急诊科 徐国英本次课程从心脏骤停、急救生存链的定义出发，重点讲解了BLS的四个重点方面，其中除了对于开放气道、人工呼吸及胸外按压进行了重点讲解之外，还重点强调了适时除颤的重要性。通过本节课的学习，使学员掌握心肺脑复苏的急救生存链，使学员对于心肺脑复苏当中初级生命支持（BLS）有深入系统的了解，使学员意识到在复苏过程中如何通过气道开放、人工呼吸、胸外按压及适时除颤，从而提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率。心肺脑复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即通过胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。目前，我国临床医生广泛遵循的心肺脑复苏指南是中华医学会急诊医学分会复苏组按照美国心脏协会(AHA)2005年的指南所编制的。经过多年临床实践，其中的一些内容已经被证明存在问题，因此，本节课的目的旨在使学员们掌握关于心肺脑复苏的新进展，明确当前心肺脑复苏过程中需要掌握的几个关键问题。（一）、急救生存链的概念 急救生存链包括四个步骤：早期呼叫—早期徒手心肺脑复苏—早期除颤—早期进行高级心肺脑复苏、给药和输液，即四个早期。按照规定的时间去实施以上的四个过程，连贯起来即急救生存链。因此，一旦确定病人呼吸心跳停止，就必须立即呼叫或请他人启动急救系统（EMSS）。 （二）、心脏骤停的概念 心跳骤停即心脏性猝死，其常见原因有二：①原发心跳停止；②继发心跳停止。原发心跳停止主要是由于心脏本身的病变导致的（78%），另有10%是心律失常导致的。而继发心跳停止则主要是由于气道阻塞、呼吸衰竭、气体的交换下降、电解质紊乱、失血、吸毒、中毒等原因导致的。 （三）、心脏骤停的判定 对于心脏骤停进行快速、准确的判定是心肺脑复苏的关键。对于医学专业人士，需要掌握三方面判定标准：①意识有无丧失；②呼吸是否停止；③有无脉搏。 第一条标准是现代心肺脑复苏当中最重要的一条，通过判断病人对声音和呼叫有无反应进行判断。对于呼吸停止的判定则应该在气道打开以后，通过“一听二看三感觉”来判定。“一听”就是用耳朵贴近鼻子听呼吸音；“二看”即看胸廓是否起伏；三感觉即在听有无呼吸音的同时，用面颊感受有无吹面感。如果以上三个方面均是否定的，则可以判定为呼吸停止。对于非医学专业人士，第三条判定方法可不掌握。（一）、初级生命支持（BLS） 1、BLS的目的 2005年版复苏指南指出BLS的主要目的是向心脏、脑以及全身重要器官供氧，包括抢救程序中的A、打开气道；B、人工呼吸；C、人工循环三个步骤。但是目前的通常做法是，除了ABC三个步骤之外，在C里面还应包括及时除颤。在特定的环境条件下，也可按C、A、B这一程序做。该特定环境是指什么呢？比如对于心血管病房的病人，BLS的实施者则可以先对病人实施胸外按压、除颤，即先建立人工循环，然后再开放气道和人工呼吸。 2、进行早期除颤的原因： 因为心脏骤停中，原发性心脏停搏占89%。其中78%是心脏原发的疾病所致，10%为心律失常导致。因而，89%的猝死病人在心跳呼吸停止前要经过除颤过程，在1分钟内除颤成功率可以达到90%。每耽误一分钟抢救成功率就会下降7%-10%，因而早期除颤是CPR的关键环节。 3、开放气道的方法 2005年复苏指南中提到了开放气道的两个最佳方法： 方法一、对于专业和非专业人士都可以做； 仰头举颏法 方法二、则适用于疑有颈椎损伤病人。 ②推举下颌法 4、开放气道需要注意的一些主要问题 ①体位和体位复位正确。 首先要保证病人的体位为心肺复苏的体位。如病人摔倒以后，其体位不是复苏体位，所以实施者应首先把病人的体位复位正确。 ②确定病人有无颈椎损伤。 如病人摔倒后，头上有血肿，则实施者应考虑病人是否有颈椎损伤，如果有，则考虑用上述第二种方法做开放气道。 ③ 对于牙关紧闭者，千万不要硬撬。 对于牙关紧闭者，千万不要硬撬，一定要先使用螺旋开口器把嘴撬开，如用铁质的开口器用力去撬，则对病人非常不利。 ④ 气道开放后，清理好口腔分泌物。 气道开放后，要清理好病人口腔中的分泌物，但是此时一定要注意，不要用手去直接清理，以免手被病人咬住，在抢救过程中，一定要学会保护自己。 5、气道异物梗阻病人的急救 气道异物梗阻病人的急救有三个方法，包括胸部冲击，背部捶击，腹部冲击。这三种方法对于有意识的成人和一岁以上的儿童是有效的，并且三种方法可以交替使用。对于无意识的病人，则应该先做CPR。另外对于无意识而又有气道梗阻的病人，则如果在咽喉部看见了梗阻的食物，可考虑使用手指扣挖法。 ①气道梗阻时自救的方法：气道梗阻时他救的方法：胸部冲击法 腹部冲击法 手指口挖法 胸部捶打法 以上自救或他救方法在病人家里即可实施，但是如果病人躺在地下已无意识，如做了几次冲击，异物