第七节新生儿黄疸.pptVIP

第七节 新生儿黄疸 衰老的红细胞 网内皮系统 胆红素、铁、珠蛋白 与白蛋白结合 非结合胆红素 尿胆素 肝（与蛋白分离） 门静脉 肾 葡萄糖醛酸转移酶 粪胆素 结合胆红素 肠道重吸收 随大便 毛细胆管随胆汁 肠腔 细菌还原 尿胆原 （一）新生儿胆红素代谢的特点 1、胆红素产生相对过多 2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 （二）新生儿黄疸分类 1.生理性黄疸 （二）新生儿黄疸分类 1.生理性黄疸 ①一般情况良好； ②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，7～14天消退；早产儿黄疸可延迟到3 ～ 4周； ③每日血清胆红素升高85umol／L(5mg／d1)； ④足月儿血清胆红素浓度在＜205.2umol/L（12mg/dL），早产儿＜255umol/L（15mg/dL）。 黄疸出现过早（24小时内） 黄疸程度重：足月儿＞205.2?mol/L（12mg/dl） 未成熟儿＞256.5?mol/L（15mg/dl） 发展过快：每天增加85.5 ?mol/L（5mg/dl） 持续过久（足月儿＞2周，未成熟儿＞4周）或黄疸退而复现 血清结合胆红素＞34?mol/L（2mg/dl） 感染性 非感染性 母乳性黄疸 多于生后4~7天出现 2~4周达高峰，4-12周后下降 以未结合胆红素升高为主 全身状况良好，胃纳好，体重增长 停止哺乳24~72小时后即可下降（确诊） 二、新生儿溶血症 1、病因及临床分型 ABO溶血病 Rh溶血病 母亲血型 O Rh(-) 婴儿血型 A或B Rh(+) 临床特点 较轻 重 发病与胎次无关 90％第二胎发病 我国多见 国外多见 血型抗体 以抗A或抗B常见 以抗D常见 3、临床表现 黄 疸 核黄疸（Kernicterus） 核黄疸（Kernicterus） 3、实验室检查 ★溶血证据：RBC及Hb↓，网织红细胞和有核红细胞↑，间接胆红素↑ ★母婴血型测定 ★溶血病特异性检查 改良直接抗人球蛋白试验 确诊 抗体释放试验 试验 4、治疗原则 胎内治疗:血浆置换、宫内输血、酶诱导剂、提前分娩 。 出生后治疗 ★ 光照疗法（最常用的方法） 原 理： 光照 间胆 胆红素和光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外 光疗适应症 1、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸（此时胆红素多＞85μmol/L)给予光疗 2、换血前后均需光疗 3、根据总胆红素水平： 早产儿血清总胆红素205umol／L， 足月儿血清总胆红素256umol／L 4、直胆水平＜4mg/dl 光源：兰光（波长425—475nm）或日光 方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般24—72小时 注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 注意灯管能量衰竭 光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症. 光疗效果：24小时可降低胆红素3 -5mg/dl ★换血疗法（最直接有效的方法） 原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1) 换出约60%的胆红素及抗体 (2) 换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血 (3) 纠正贫血 换血适应症 1、产前确诊溶血病，脐血胆红素＞ 68μmol/L(4mg/dl)，Hb＜120