迅速增大的口底、颌下和颈部蜂窝织炎患者的紧急气道处理.docVIP

迅速增大的口底、颌下和颈部蜂窝织炎患者的紧急气道处理 温州医学院附属第一医院麻醉科 325000 陈丽梅 徐旭仲* 【中文摘要】 目的：总结迅速增大的口底、颌下和颈部蜂窝织炎患者的紧急气道处理经验，提高该类患者围术期紧急气道处理水平。 方法：1 临床资料 13例口腔科口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎住院患者中，男11例，女2例；年龄32-74y。发病部位包括颌下、咽旁、舌下、颏下、颊、口底、颈部、纵隔。6例患者有2型糖尿病病史，1例患者有慢性肾功能不全病史。4例患者伴有呼吸困难，其中1例为卧位呼吸困难，1例在术前请麻醉科会诊经鼻气管插管。12例患者行急诊切开引流术，1例患者自动出院。2 麻醉术前评估 13例患者中开口度 3cm 1例，开口度1.5cm-3cm 4例，开口度 1.5cm 6例。7例全麻患者Mallampati困难气道分级Ⅲ-Ⅳ级，气管插管难度均被评为“较难”，麻醉医生已经意识到困难气道。ASA分级均被评为3级。3 影像学上的气道评估 12例患者行胸部正位片检查，9例患者行头颈部CT检查，1例患者行口腔全景片检查，1例患者行B超检查。胸部正位片可以观察到气管是否有偏移。头颈部CT检查软组织窗能较直观地观察到患者鼻咽、口咽、喉咽、喉以及气管是否被炎性组织压迫、移位甚至阻塞。如图1为右侧颌面-颈前部牙源性蜂窝织炎患者术前头颈部CT软组织窗。但是这些影像学的报告往往只注重对疾病本身的描述，未能详尽说明疾病对气道的影响。因此，麻醉医生不能单单看CT报告，而是应当仔细观察气道的各个横断层面，判断气道情况，评估插管难度，选择最适麻醉方法。4 麻醉方式 12例患者共行16次手术，其中9次手术行局麻，7次手术行全麻。麻醉方式的选择主要根据手术复杂程度、患者气道条件、麻醉医生自身水平以及麻醉设备决定。6次全麻直接应用纤支镜引导清醒插管。先以1%丁卡因浸润的棉签插入一侧鼻腔行表面麻醉，3分钟后用5ml注射器在胸骨上窝处穿刺，证实在气管内之后喷1%丁卡因2ml，嘱患者吸气勿咳出。再以1%麻黄碱1ml喷鼻孔。按纤支镜常规操作方法，经鼻进镜，以会厌、声门、气管环、气管隆凸为标志，边进镜边由助手推入气管导管，待气管导管下缘距隆突约3～6 cm时，迅速退出纤支镜，充填气囊，固定气管导管，连接麻醉机，常规诱导。 结果：12例患者共行16次手术，其中9次手术行局麻，7次手术行全麻。6次全麻直接应用纤支镜引导清醒插管均获成功。 结论：迅速增大的口底、颌下和颈部蜂窝织炎影响气道，经纤维支气管镜清醒气管插管是处理该类紧急气道的很好选择。 【关键词】蜂窝织炎 紧急气道 纤维支气管镜 09年会-临床麻醉与研究 咽鼓管层面 鼻咽 口咽 声门下层面 舌骨层面 声门层面