梅国强教授治疗肺系疾病的临床经验总结.pdfVIP

中文摘要 梅国强教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事 《伤寒论》的教学、临床和科研工作四十余年，积累了丰富的临床经验， 擅长治疗心系疾病、肺系疾病、脾胃病，对时行病、疑难病等疾病的诊治 也有独到见解和较高造诣，形成了其独特的学术思想。本课题拟通过跟师 临床学习、收集分析其治疗肺系疾病病案、阅读反映其学术思想及临证经 验的论著等方式和方法，归纳、总结梅国强教授辨证论治肺系疾病的学术 思想及临证经验，使其学术思想及临证经验得以有效传承。 1梅国强教授辨治肺系疾病的学术思想 1．1从六经辨证论治肺系疾病 梅教授以《伤寒论》太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴六篇理论 为基础在临床过程中进行综合分析，运用六经辨证法辨证论治肺系疾病， 并根据此理论进行遣方用药。 1．2从八纲辨证论治肺系疾病 阴阳：新发肺病多属阳，久病而复外感者亦为阳， 久病而未新感者多 为阴。 表里：发热、恶寒、头痛、鼻塞、体痛者多属表， 烦躁、躁热、咳痰 量多、咯血、畏寒肢冷、大便溏、水肿多为里。 寒热：发热恶寒、咳痰清稀、口淡不喜饮、便溏、尿清长、苔白、舌 淡、脉缓多为寒。发热不恶寒，痰黄粘稠、口干喜饮、大便干燥、尿黄、 舌红苔黄、脉滑数有力为热。舌蒙白苔绛底亦为热。 虚实：新病多实，久病亦有不少属实，尤其在复感外邪时多实，此阶 段一般不用补气、养血、滋阴、补肾之品，以防助热、留邪。久病迁延不 愈而无新感者多虚，主要是卫气虚、营卫不调、脾虚、肾虚，可酌情选用 桂枝加厚朴杏仁汤、参苓白术散、六君子汤、麦味地黄丸。 1．3从脏腑辨证论治肺系疾病 梅教授认为脏腑功能相辅相成，肺病可以影响他脏，他脏有病也可影 响及肺，故而肺的病变，常需辨有无其他脏腑兼证。如对肺肝同病辨为少 阳不利、痰热阻肺证的慢性支气管炎，临床上多用柴胡陷胸汤、柴胡温胆 汤、柴胡蒿芩汤治疗。肺脾两虚者用参苓白术散加味。上实下虚、肺热肾 寒者用麻杏甘石汤合真武汤上清下温。 1．4从气血津液辨证论治肺系疾病 梅教授认为气血津液运行失常易生痰化饮、瘀血阻络，导致痰瘀之病， 临床常见胸闷、咳嗽、喘息、紫绀、舌质暗，苔腻或黄或白等证。如治疗 痰饮停肺咳喘，常用苓桂术甘汤、小青龙汤治疗。兼瘀血阻络者加当归、 川芎、丹参、蜈蚣等活血通络。阳虚水停者，用真武汤、五苓散利水消肿、 强心。气阴两虚者以黄芪生脉饮加味。 2梅国强教授辨治肺系疾病的临证经验研究 2．1肺寒咳喘证治经验 风寒外束而咳喘，无汗者，用《伤寒论》治太阳伤寒证之麻黄汤加味， 加桔梗、浙贝母，紫菀、冬花，白前、百部等化痰平喘药。自汗出者，营 卫不调也，以桂枝加厚朴杏仁汤主之，可加止咳化痰药。肺肾阳虚咳喘者， 以麻黄附子细辛汤加味。 2．2外寒内饮咳喘证治经验 梅教授认为，患者膈有胶着之痰，外受风寒之邪，便成外寒内饮咳喘， 多见于哮喘患者，治以小青龙汤、射干麻黄汤，痰饮化热者，以小青龙加 石膏汤主之，但石膏寒凉质重，多用轻清之品代替，如鱼腥草、白英、败 酱草。 2．3痰热阻肺证治经验 梅教授认为，在现代生活、社会等因素影响下，患者体质多湿热，故 临床痰热阻肺证较为常见，临证常以清热化痰、止咳平喘法治疗，并善用 经方和药对。常用方有小陷胸汤、柴胡陷胸汤、麻杏甘石汤加鱼腥草、白 英、败酱草、黄芩等；常用药对为柴胡、黄芩，黄连、瓜蒌，桔梗、浙贝 母，紫菀、冬花，白前、百部，当归、川芎等。 2．4痰饮咳喘证治经验 梅教授认为，暴饮暴食、脾失健运、体质虚寒，复受风寒外邪，每每 形成痰饮，治疗当温化之，“病痰饮者，当以温药和之”，常用苓桂术甘汤、 小青龙汤加味。 2．5少阳不利、湿热阻滞咳喘治疗经验 患者素有湿热之体，或者过食辛辣厚味，过服滋补，也会形成湿热， 加之所谋不遂、事与愿违、工作事业不如意等情况，少阳枢机不利，出现 小柴胡汤部分证候、身体一侧的疾病(少阳主一身之侧)，咳喘，便属此 证，治以柴胡温胆汤，由温胆汤加柴胡、黄芩、法夏三味而成。若湿热更 重，则更加青蒿、青黛、滑石等，即柴胡蒿芩汤。 2．6少阳不利、痰热内阻咳喘治疗经验 患者素有痰热阻肺咳喘，又见少阳枢机不利之症，临床常以和解少阳， 清热化痰之法治疗。可用柴胡陷胸汤治疗，加化痰止咳平喘之味。凡胸闷、 舌红苔黄厚者，恒用小陷胸汤。若胸不闷，苔不黄，可以不用。梅教授还 认为，临床上痰瘀亦为本病常见证候，故常加活血化瘀之法治疗，除