(探讨）急性心肌梗死患者药学监护的探讨.docVIP

　　　急性心肌梗死患者药学监护的探讨 　　【摘要】 目的探讨和总结急性心肌梗死患者药学监护的相关内容，为深入开展临床药学工作提供参考。方法通过临床及文献知识对急性心肌梗死的药学监护进行探讨。结果通过药师有效的药学监护，能够提高急性心肌梗死患者抢救成功机率，并改善其生存质量。结论应加强和完善对急性心肌梗死患者的临床药学监护工作，更好地发挥药师在临床治疗中的作用，为临床和患者提供有效的药学服务。 　　【关键词】急性心肌梗死;药学监护;临床药师 　　随着科学技术的不断发展，医药学知识的日益更新，传统医疗形式的转变，要求医院药师走向临床，开展临床药学服务，进行药学监护。药学监护是提供直接负责的与药物有关的监护，通过药学监护能促进药物的合理使用，提高药物疗效，减少药物不良反应，预防某些药源性疾病的发生，提高病人的生命质量，同时也节约了医疗费用。临床药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程。笔者参考有关文献结合实际的临床工作经验，对急性心肌梗死(以下主要指急性sT段抬高心肌梗死，即STEMI)患者药物治疗中的药学监护重点内容进行探讨和总结，为深入开展临1 临床药师对急性心肌梗死患者开展药学监护的重要性急性心肌梗死(Acute Myocardical Infarction，是冠心病患者严重的急性心脏事件，易发生心脏骤停、致命性心律失常、甚至猝死，其预后往往不良。近年来在我国AMI的发病率和死亡率有明显增高的趋势。急性心肌梗死早期治疗的关键是再灌注，早期静脉溶栓治疗是重要手段，研究证实早期静脉溶栓可以提高冠状动脉再通率，可以挽救濒死心肌，防止梗死扩大或缩小梗死范围，改善或维持心脏功能，有利于心肌重塑，改善预后。急性心肌梗死患者病情危重，用药品种繁多且个体化要求较高，易发生药物相互作用。虽然心血管科医师有丰富的诊断治疗知识和经验，但对药物的药效学、药动学、相互作用、不良反应等知识相对欠缺，而药师的专业知识正好弥补这一不足。临床药师对急性心肌梗死患者开展药学监护，能够科学、公正地评价药物，及时地向医师提供药物的最新信息，参与制定个体化的用药方案，确保患者用药安全、有效、经济、合理。 　　急性心肌梗死患者的常规处理方案急性心肌梗死治疗的总体目的是预防死亡，同时减少病人心肌坏死的范围以及减轻病人的不适和痛苦，参考相关文献，急性心肌梗死患者的常规处理方案可分为以下四部分：①急诊处理重点考虑快速诊断和早期危险分层、缓解疼痛以及防治心脏骤停。②早期处理重点考虑如何尽快开始再灌注治疗，以减少梗死面积、预防梗死延展，及时治疗即刻并发症如泵衰竭、休克以及致死性心律失常。③ 随后的处理重点是经常出现的并发症。④ 最后是危险评价和梗死后评价以预防冠心病进展、新发生梗死、心衰以及死亡发生。 　　急性心肌梗死患者常用治疗药物及其药学监护要点.镇痛药物的使用时，剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给予有效镇痛剂。根据治疗指南，吗啡为首选用药，而哌替啶在疗效上较吗啡差，且有增加心室率的不良反应，不作为首选。吗啡的用法为静脉注射3 mg，必要时每重复1次，但总量不宜超过l5 mg。在使用吗啡过程中应注意及时处理其弓1起的不良反应。其主要副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制，可静脉注射拮抗剂纳洛酮进行抢救。 　　溶栓药物的使用据研究资料l3J表明：冠状动脉急性闭塞是导致sT段抬高AM1的原因。而冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死有大约6小时的时间窗，在该时间窗内使冠状动脉再通，可挽救濒临坏死的缺血心肌。而对6～12小时仍有胸痛及sT段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。AMI溶栓治疗可明显降低病死率。症状出现后越早进行溶栓治疗，降低病死率的效果越明显。 　　注意选择有合适指征的患者才开展溶栓治疗决定溶栓治疗前应明确其适应证及溶栓治疗的禁忌证和注意事项。根据文献资料231，溶栓适应证主要包括：STEMI症状出现12小时内，心电图两个相邻胸前导联sT段抬高≥0.2 mV或肢体导联sT段抬高≥0.1 mV或新出现的或可能新出现的左束支传导阻滞的患者;STEMI症状出现～24小时内，而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有ST段抬高。但是对于STEM1症状出现小时以上，已无症状以及无心电图ST段抬高的患者，不应考虑溶栓治疗。溶栓绝对禁忌证包括：①任何时间发生的出血性卒中或不明原因的卒中;② 6个月内的缺血性卒中;③ 中枢神经系统的病变或肿瘤;④ 近期(3个月内)大的外伤、手术、头部外伤;⑤近1个月内胃肠道出血;⑥已知出血疾病;⑦ 主动脉夹层。 　　正确选择和使用溶栓药物 目前国内常用的溶栓药物是链激酶(SK)和尿激酶(UK 。因有弱抗原性，可在体内产