射频消融治疗肝血管瘤临床疗效分析.pdfVIP

经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第12卷第22期(总第246J~1)2014~F8月 射频消融治疗肝血管瘤临床疗效分析 张庆辉① 侯森① 石好岭① 唐新亚① 时永① 【摘要 】 目的：评价射频消融 (RFA)治疗肝血管瘤的效果和安全性。方法：分析6o例肝血管瘤患者的l临床资料，以治疗后病变区范嗣是否缩小 及症状是否减轻来评价治疗效果。结果：60例患者中，42例 (7O．00％)症状消失，l8例 (30．00％)症状减轻，经2~24个月B超或cT检查随访瘤体缩 小46％～78％，平均68％。结论：RFA治疗肝血管瘤具有微创、有效、安全等优点。 【关键词 】射频消融； 肝血管瘤； 效果 中图分类号 R735．7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)22-0122-02 肝血管瘤 (1iverhemangioma)是肝脏的常见 良性肿瘤，尸检 1．4 手术方法 或超声检出率为0．4％ 20％fl，可发生于任何年龄，30一，70岁多见， 均选用全身麻醉，体位根据肿瘤部位不同而选择不同体位 ， 平均47岁，男女之比为 1：3，肝血管瘤可分为毛细血管瘤和海 本组60例患者，54例在B超定位下经皮穿刺行RFA治疗 ；6例 绵状血管瘤。大多数为单发，少数为多发。随着检查手段的发 在腹腔镜下行RFA治疗，其中2例因合并胆囊结石同时行腹腔 展，近年肝血管瘤的检出率明显增高，虽然大多数无临床症状， 镜胆囊切除术。(I)经皮穿刺肝血管瘤 RFA方法：全麻成功后， 但一经检出，多数患者都有较大的心理压力。射频消融 r【edio— 选用适当体位，用彩超定位后将射频针经预定位置缓缓穿刺进 frequeneyablation。RFA)在治疗肝脏恶性肿瘤方面已经有了规范 腹 ，经过一部分正常肝组织，从瘤体表面穿刺达肿瘤深部，从 的专家共识 ，并取得了较好的疗效，但射频消融治疗肝血管瘤 射频针上的刻度确定射频针进入瘤体的深度，超过肿瘤边缘约 仍没有规范的治疗指南。2012年 1月一2013年 l2月笔者使用射 0．5cm，位置满意后根据瘤体大小进行射频消融，如肿瘤较大， 频消融 fRFA)治疗肝血管瘤60例，均取得了较好的疗效，现报 可行多部位定穿刺布针 ，多部位射频消融。(2)腹腔镜下肝血管 道如下。 瘤RFA方法 ：麻醉满意后 ，穿刺建立气腹 ，腹腔镜探查，明确 1 资料与方法 瘤体位置及周围情况 (是否与胆囊、膈肌 、胃肠及肝门临近)。 1．1 一般资料 确定穿刺部位及布针方案，射频针穿刺进腹，从瘤体表面刺达 确诊为肝血管瘤患者6O例，男24例 ，女36例，年龄32～68岁， 肿瘤深部，从射频针上的刻度了解射频针进人瘤体的深度，位 平均45．8岁。共 66个病灶，位于肝右叶者37例，位于肝左叶 置满意后根据瘤体大小进行射频消融，如肿瘤较大，可行多部 者2O例 ，肝左叶及肝右叶均有者3例，12例患者无明显症状， 位定位穿刺布针，多部位射频消融。如肿瘤靠近肝脏边缘 ，射 体检时彩超发现肝脏占位，经增强cT检查确诊为肝血管瘤，其 频消融后可见肿瘤表面变为灰 白色，肿瘤体积明显缩小。治疗 中4例体检发现病变后出现右上腹胀满感、隐痛不适等症状。 结束后均将射频机改为针道模式退针以防针道出血。治疗后经 48例因右上腹胀满感、隐痛不适、乏力，经彩超及腹部增强CT 彩超观察腹腔内无积液，可见瘤区呈强回声，可伴多重反射， 检查确诊为肝血管瘤。肝功能均为ChildA级 ，无肝炎病史 ，肿 瘤体 内无血流信号。术后常规使用抗生素24～48h预防感染， 瘤标志物CEA、AFP、CA一199、CA一125均正常。所有病例均 给予保肝、抑酸等药物对症支持治疗，术后第2天可下床活动， 经彩超及腹部增强CT两项检查确诊。本组60例患者肝脏内病 流质饮食。 灶66个，直径3．0～8．0cm，平均 5．2cm。肝内有 2个病灶者2例， 1．5 观察指标 3个病灶者2例。 术后观察体温，进食情况 ，术后3、7d复查血常规、肝功能， 1．2 RFA治疗入选