阿片依赖的神经生物学 治疗的潜在影响.docVIP

【附件3】 阿片依赖的神经生物学及吸毒成瘾的预防与治疗 李建华 阿片依赖的神经生物学 阿片耐受、依赖和成瘾都是长期滥用阿片致使脑部发生病变的表现。阿片成瘾者为争取康复所作的绝大部分努力也都是为克服这些病变所带来的影响。美沙酮、左旋乙酰吗啡（LAAM））））– 这正是促使戒断症状产生的初始原因。 丁丙诺啡 丁丙诺啡对阿片类受体的作用导致了它在脑细胞内的两种截然不同的治疗效应，这种效应与治疗剂量有关。低剂量时，丁丙诺啡的作用类似于美沙酮，但高剂量时，它的作用就类似纳曲酮，它与受体紧密结合，以致于能够诱发高剂量成瘾患者的停药反应（高剂量成瘾患者是指持续每天使用美沙酮40mg以上者）。 许多临床实验已经证明，将丁丙诺啡应用于合并心理治疗的综合治疗计划中，它的作用与美沙酮一样，除了那些对海洛因有强烈依赖患者，指每日剂量超过100mg的患者（Kosten et al.1993;Olivato et al,1999;Schottenfeld et al;1997），丁丙诺啡显示出比美沙酮和LAAM更为安全的优势，因为高剂量的丁丙诺啡将诱发戒断症状，而不是象我们所看到的美沙酮、LAAM及成瘾性阿片物质过量那样对意识和呼吸产生抑制。丁丙诺啡可以每周使用3次，因为丁丙诺啡有安全和方便的使用剂量，在初级卫生保健机构中使用它治疗阿片类药物成瘾者可能是有帮助的，特别是对那些合并有躯体疾患（例如乙肝、丙肝、HIV感染）的成瘾者。丁丙诺啡有4mg、8mg的片剂，目前已开发出一种丁丙诺啡与纳洛酮的复方片剂，如果药物成瘾者企图非法改变使用方式和注射这种药物，那么他/她将感受不到他们所期望获得的欣快感。这种复方制剂的维持量可用到24mg，每2天使用一次。 随着以诊所为基础的治疗方式越来越普遍，对最可能的安全剂量（指轻微副反应）与治疗的有效性要进行权衡。服用美沙酮的患者，要么是每天光顾诊所（对许多患者而言是不可行的），要么是按照治疗计划，负责任的在家中服用每天的剂量。对于那些不能按指导服药的阿片依赖者来说，可能会因此而导致过量中毒，这样，每周3次的丁丙诺啡剂量将是一种比美沙酮更为安全的选择。患者到诊所的次数也将减少至每周1~2次，并可把剩下的丁丙诺啡带回家中。丁丙诺啡比美沙酮更少有潜在过量的危险，因为随着剂量的增加，它可以阻断其它阿片类物质甚至丁丙诺啡本身。 总结 阿片类物质依赖及成瘾是一种慢性的医学疾病，就象高血压、精神分裂症和糖尿病一样。正因为如此，对药物成瘾的治疗是困难的，并且常常会出现料想得到反复。长期的治疗可以减少疾病的不良影响，提高患者的日常生活能力。 长期药物滥用的直接临床结果，包括耐受、依赖和成瘾，看起来都是以中脑边缘奖赏系统为中心发展起来的。其它的一些大脑区域及神经化学物质，如皮质激素也与依赖和复吸相关联。药理学干预对阿片成瘾的治疗是很有效的，但是，若将复杂的生物学、心理学、社会方面的因素考虑进去，就必须将恰当的心理治疗结合到治疗干预活动中。 临床医生有阿片依赖的神经生物学知识，并能与患者分享信息，就能够更为深入的对患者行为与问题进行了解，清楚治疗方法和目的的合理性。 吸毒成瘾的治疗 我国的吸毒现状 20世纪70年代末80年代初，随着我国经济改革和对外开放的发展，国际贩毒集团假道云南——缅甸边境地区，将大量毒品过境贩运到香港、欧洲和美洲，以此牟取暴利。与此同时，部分毒品被销售到贩毒通道沿线，然后幅射至更为广大的地区。由于毒品供应的冲击，打开了中国内地毒品的消费市场。1988年，中国政府宣布，西南边境地区发现有少部分人开始染上吸毒嗜好。1992年，吸毒成瘾人数上升为25万;毒品的需求市场逐年从边境地区向内地城市、向沿海城市、向国内大中小城市扩大后，继续对这些城市的周边农村地区进行开发。10年的时间内，中国从一个非法毒品贩运的过境国逐步转变为一个巨大的毒品消费市场。2003年出版的《中国禁毒报告》显示，自20世纪90年代初到2002年，在我国境内缴获的非法贩运的鸦片和海洛因数量逐年增长，吸毒人数也在不断上升。吸毒者波及全国所有省、、的2148个县市 另外，伴随城市化和现代化进程的加快，吸毒的人数仍在继续上升，吸毒者使用的毒品也更加多元化，除传统的毒品鸦片和海洛因以外，“冰毒”、“摇头丸”、“K粉”和其他兴奋性毒品已开始出现并呈迅猛上升的趋势。目前我国面临的毒品形势是，境外毒品种、贩压力大，毒品活跃，禁毒工作任重道远；吸毒成瘾人数逐年增长：新生鸦片类毒品成瘾者依然存在，使用新型毒品者呈增长态势；吸食鸦片类毒品者男性多于女性；鸦片类毒品成瘾者大多以注射方式使用毒品；毒品成瘾者中多药滥用的人数越来越多；吸食鸦片类毒品者相对比例下降，绝对数仍在增加，毒品流行形势十分严峻。截至2010年底，全国共发现登记吸毒人员154.5万名，其中海洛因成瘾人员1