休克的抢救护理.docVIP

休克的抢救护理 1.一般措施 ①平卧位或头胸部与下肢均抬高30°与平卧位交替，加强保暖 ②吸氧2～4L/min,严重缺氧4～6L/min ③心梗疼痛引起：杜冷丁50-100mg肌注，过敏性休克立即予肾上腺素1mg皮下注射并给地塞米松20mg静脉注射 2、尽快建立静脉通道及时补充血容量，在开始30-60分钟可快速输入液体500-1000ml（心源性或心功能不全者酌减）以糖盐或5%葡萄糖、盐水、复方平衡液为主。如失血性及时输血或血浆代用品。及时采取止血措施，补液量参照血压、情况应充分补足。直至BP回升。 3、监测 ①常规监测BP、P、R视病情15-30分钟/次 ②做一些必要检查：留置尿管，监测尿量。ECG、血气分析 4、合理应用血管活性药物 ①去甲肾上腺素1～5mg+液体500ml/iv drip（收缩压维持在12-14kpa） CT增强扫描碘试敏及注射流程 程序 平卧 通知医生同时 吸氧 保持气道通畅 建立静脉通道 按医嘱用药 测量生命体征 观察病情 告知患者、安慰家属 做好交接班 住院部接回患者 门诊送急诊科留观 做好抢救记录 接病人 检查知情同意书，询问（有碘过敏史、静脉穿刺史、有血管栓塞史者禁穿刺）、交待病情 血管选择 首选贵要、头静脉、肘正中静脉，慎用远端静脉，必须采用留置针头（22G、20G） 固定留置针 （肘部穿刺时夹板固定）告知患者禁弯曲 碘试敏 观察试敏反应，轮候检查时间小于1小时 注射前血管内判断 1、抽回血（无回血应重新穿刺） 2、盐水快速推注10ml（有疼痛、肿胀立即重新穿刺，连接注射泵） 选择适当注射速度 询问医生速度，观察注射时反应和局部情况 无不良反应，局部无肿胀、渗漏 局部肿胀、渗漏、疼痛 发生过敏反应 检查结束，观察10分钟后拔针 安慰病人，实施应急护理措施 通知当班医生或和急诊医生配合处理或抢救 轻度肿胀，渗漏范围﹤6cm 重度肿胀，渗漏范围﹥6cm 1、50%硫酸镁湿敷 ①门诊病人：与外科门诊交班，负责跟进、处理。 ②住院病人：填写药物外渗护理单，与病房当值组长交班。 ③做好本科原始记录。 2、保留针头，边退边回抽1-2ml血，用1-2%利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封闭，50%硫酸镁湿敷。 3、填写《鹤山中医院护理不良事件报告表》，报科主任、护长，科室讨论。 4、门诊病人与门诊外科交班。 5、住院病人：填写药物外渗护理单，与病房当值组长交班，护理困难，报相应静脉输液小组负责人。 6、做好本科原始记录，CT室护士回访。 接诊病人 咨询（碘过敏史、静脉穿刺史、血管粥样硬化史）、交待病情，取得配合 必须采用留置针头 选择血管 首选肘正中、贵要、头静脉 固定血管留置针（肘部穿刺时夹板固定），告知患者禁弯曲 碘试敏 观察试敏反应 注射前回抽血，盐水快速推注10ml（有疼痛、肿胀立即重新穿刺，连接注射泵 轮候检查时间小于1小时 选择适当注射速度 观察注射反应和局部情况 局部肿胀、渗漏、疼痛 无不良反应，局部无肿胀、渗漏 检查结束，观察10分钟拔针 出现碘过敏反应 立即通知医生配合处理或抢救 安慰病人，做好解释 应急措施 轻度肿胀，渗漏范围＜3cm 50%硫酸镁湿敷 报科主任、科室讨论 填写《鹤山市中医院护理不良事件报告表》 重度肿胀，渗漏范围＞3cm 保留针头，边退边回抽1-2ml血，或用1-2%利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封闭 门诊病人 住院病人 转介门诊专科跟进、处理 转介病房跟进、处理