13小柴胡湯防治腫瘤的依據.docVIP

小柴胡湯防治腫瘤的依據 劉興烈1 劉敏雯2 (1.澳門科技大學中醫藥學院2008級博士研究生；2.廣東省中醫院二門診 510120) 【摘要】 小柴胡湯臨床應用較廣泛，具有一定的抗腫瘤作用。作者從中醫理論、現代實驗室研究、臨床研究三方面依據，闡述了臨床使用小柴胡湯的立論依據。 【關鍵詞】小柴胡湯 和法 腫瘤 小柴胡湯是治療少陽病的主方，又是《金匱要略?嘔吐噦下利病脈証治第十七》治嘔要方，因其臨床應用相當廣泛，引起了業內關注。近年來，國內外研究發現小柴胡湯具有一定的抗腫瘤作用，而且本方劑藥味精簡，療效較好，投入成本低，故日益受到重視。筆者茲略陳管見，以期拋磚引玉。 1、中醫理論依據 中醫學的特色，強調機體整體聯繫和整體調治，重視人體如何適應在自然環境變化中生存和發展，重視機體陰陽氣血、臟腑經絡的相互聯繫和協調，使人體在內、外環境中保持有序與和諧。在防治腫瘤時，同樣是應用這些觀點。正如《素問?生氣通天論》中說：「是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從，如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。」該言指出，「和」是良好健康的概括。《靈樞?脈度》曰：「肺氣通於鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通於舌，心和則能知五味矣；肝氣通於目，肝和則能辨五色矣；脾氣通於口，脾和則能知五谷矣；腎氣通於耳，腎和則能聞五音矣。」《靈樞?本藏》中也說：「寒溫和則六府化谷，風痹不作，經脈通利，故肢節得安矣。」說明「和」是五臟功能活動的最佳狀態，也是生命活動的最佳狀態、良好健康的核心。「陰平陽秘，精神乃治。」破壞「和」的狀態，則「陰」不「平」，「陽」不「秘」，陰陽失調，即為病。「謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精；謹道如法，長有天命。」 《素問?六元正紀大論》提出：「……從地之理，和其運，調其化……使上下合德，無相奪倫……」提示須調和機體與自然環境的關係。「夫經絡以通，血氣以從，複其不足，與眾齊同，養之和之，靜以待時，謹守其氣，無使傾移，其形乃彰。生氣以長，命曰聖王。……無代化，無逆時，必養必和，待其來複。」機體疾病痊癒而身體依然虛弱的人，應該通過調養，使經絡暢通，氣血和順，以促進體內元氣逐漸生長，故治病療疾的目的就是恢復機體之「和」。《內經》「和」法的確立，以自和為基礎，以調和為法度，協調機體之陰陽表裏、臟腑經絡、營衛氣血、寒熱虛實、飲食情志，使人體機能恢復陰陽動態平衡之狀態。「謹察陰陽所在而調之，以平為期」，則是和法的深刻內涵。所以，和法在促進患病機體康復過程中顯得至關重要。然而，和法的內涵即狹義的和法，為和解之法[1]，是治療少陽經証或半表半裏証的一種治法，以小柴胡湯為代表方劑；和法的外延即廣義的和法，為調和之法[1]，是指一切能通過調和的作用，使機體表裏、營衛、陰陽、臟腑間的失調不和，重新歸於和諧協調、陰平陽秘之所有治法。 中醫學認為，癌的發病主要由於臟腑陰陽氣血的失調，在正虛的基礎上，四時不正之氣入侵，或飲食因素（飲食不節、不潔、偏嗜），或情志因素，往往這些因素不是單獨致病，而是多種因素綜合作用於機體而引致腫瘤。腫瘤的病理改變以「痰、毒、瘀、虛」最為多見，扶正祛邪是基於腫瘤為一種正虛邪盛、本虛標實的全身性疾病所採取的治則。扶正，即採用補益氣血津液、五臟六腑的方藥，以扶助人體正氣，調動機體自身的積極因素，提高抗病能力。扶正培本，對於提高機體抗癌能力，促進機體康復具有重要意義。祛邪，即採用清熱解毒、活血化瘀、化痰散結等治法，以達到祛除實邪、攻伐癌腫、控制腫瘤發展的目的；而單一治法，並非中醫藥治療腫瘤的優勢，甚至也無優勢可談。調整陰陽，補其不足，瀉其有餘，恢復陰陽的相對平衡，是調治腫瘤的基本原則。整體防癌、抑癌、抗癌是中醫藥包括針灸調治腫瘤的臨床特色。正確辨証，及時糾正陰陽的盛衰，是調治腫瘤的關鍵，可改善機體內環境，使原來失衡的陰陽氣血重新達到相對穩定的動態平衡，實現患者「帶瘤生存」情況下的「陰平陽秘，精神乃治」。在腫瘤不同階段的調治中，和法具有重要作用。目前被普遍認同的「帶瘤生存」，實質上就是「和」法在腫瘤康復調治中的最好體現。在腫瘤的康復調治過程中，理當把握好機體虛與實的主次關係，從而處理好扶正與祛邪的關係。可以依據正虛和邪實的輕重，予以祛邪為主佐以扶正，或扶正祛邪並重，或扶正為主而祛邪為次。和法實際上是扶正祛邪治則，在腫瘤防治領域的深化和延伸。 小柴胡湯是和法的代表方，由柴胡、黃芩、半夏、生薑、人參、炙甘草、大棗組成。本方可分三部分：柴胡、黃芩清解少陽邪熱；人參、炙甘草合大棗，益氣和中；半夏、生薑和胃止嘔。三部分合方，集苦降、甘調、辛開，屬和解法，為和劑，兼有汗、下、清、補、溫五法之義；柴胡汗法，黃芩清法也，伍大黃下法，參補法也，薑、夏溫法也。諸藥寒熱補瀉並用，扶正祛邪，攻補兼施，能調和陰陽，通調三焦，調達上下，宣通內