0233 从药理作用机制角度看中西药干预防治化疗性静脉炎.doc

从药理作用机制角度看中西药干预防治化疗性静脉炎 牟金金1,周佳,张莹1,王卓*（第二军医大学长海医院药学部, 上海 200433）Prevention and treatment of chemotherapy-induced phlebitis by Chinese and Western medicine in the perspective of pharmacological mechanism MOU Jinjin, ZHOU Jia, ZHANG Ying, WANG Zhuo (Department of Pharmacy, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433) Abstract: Pathogenesis of chemotherapy-induced phlebitis is complicated ,however, in recent years, medical workers summed up a lot of effective intervention measures. In this paper, Chinese and Western medicine for the prevention and treatment of phlebitis are reviewed according to pathogenesis and pharmacological mechanism. Key Words: chemotherapy-induced phlebitis; Pathogenesis; Chinese and Western medicine; pharmacological mechanism  化疗性静脉炎是化疗药物临床应用中常见的一种并发症,多因输入浓度较高、刺激性较大的药液或静脉内置管时间较长而引起局部静脉壁的化学性炎性反应,也可因输液过程中无菌操作不严或血管反复多次穿刺引起局部静脉的感染。如何减轻化疗药物所引起的静脉炎并使之降到最低限度,对保证病人健康的心理状态,顺利完成治疗具有重要意义。近年来临床针对化疗性静脉炎的防治进行了不少的研究,也取得了不错的效果。但是,对于化疗性静脉炎的具体发生机制及防治药物的确切作用机制则有待进一步深入研究。本文据现有研究成果,以病因机制和药理作用机制为主线,对目前临床上用于防治化疗性静脉炎的中西药进行归纳总结。 1 中西医防治化疗性静脉炎的不同机制 　 西医学认为,导致化疗性静脉炎产生的机制有如下几个方面:①直接毒性作用:化疗药物作用于细胞代谢周期的各个阶段,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的细胞和组织亦有一定的损伤,可以使血管内皮细胞坏死脱落。②药物引起血浆pH 值改变:血浆正常pH值为7.35～7.45 ,超过此范围无论是偏酸、偏碱,都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能,而发生静脉炎。③与I型变态反应有关的过敏症状:阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应,使血管通透性增加,药液外渗导致静脉炎。④机械刺激和损伤:长期输液或静脉注射给药,使静脉内膜发生一定程度的损伤,导致静脉内膜炎。⑤药物刺激:药物浓度高,输入速度快,超过了血管缓冲应激的能力,或在血管受损处堆积,均可使血管内膜受刺激导致静脉炎。⑥操作不当:如在同一静脉反复应用[1] 。⑦局部炎症:加药环境的污染、溶液中不溶性微粒的作用[2-4],使得微粒进入血管,刺激损伤内壁,产生组织水肿,形成炎症。⑧高凝状态:[5]恶性肿瘤患者易出现继发性高凝状态,化疗药物可引起组织因子释放,纤溶活性受抑制,加重了肿瘤患者血栓性静脉炎形成。 中医学上,化疗性静脉炎属 “脉痹”、“恶脉”、“蹁病”等范畴,其局部症状表现为发红、肿胀、灼热、疼痛,沿静脉走向出现条索状红线,或触之有条索状硬结。中医认为,化疗药物为热毒之品,直接伤及血脉,输液过程中,穿刺伤及局部脉络,导致瘀血阻滞,血行不畅,不通则痛；,津液输布受阻则肿胀；,蕴久化热,则局部发热、发红[6]。此为化疗性静脉炎的中医病因病机。 2 防治化疗性静脉炎的西药 2.1 血管扩张剂 这类药可松弛血管平滑肌,保持局部血管呈扩张状态,加大局部血流量,稀释化疗药物浓度,以减少静脉炎的发生。徐静[7]等研究发现硝酸甘油可提高静脉穿刺的成功率,同时在一定程度上有效避免或减少静脉炎的发生。 2.2 局部麻醉药 通过局部封闭,可降低局部血管脆性,从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应,缓解血管痉挛,改善缺血缺氧状态,而且有利于渗出物的吸收,减轻局部损伤。利多卡因是穿透性强、弥散性能好、性质稳定、无积蓄性的局麻药物。