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从“polypill”思想构建看高血压治疗趋势 一个令人振奋的消息！ Polypill可行性得到了WHO临床研究验证 时间回到2003年Wald和Law提出了 polypill的想法 Polypill的理论基础：A pill to prevent 80% of heart attacks 促进心血管病防治WHO、CDC积极推动polypill研究 Polypill背后的理念（一）：从二级预防到一级预防，预防阵线前移 Polypill背后的理念（二）：从控制单个危险因素到危险因素综合管理 Polypill背后的理念（三）：从关注指标表象到关注血管病变本质 Polypill背后的理念（三）：从关注指标表象到关注血管病变本质 Polypill背后的理念（四）：方便患者服用，提高依从性 Polypill = Polycare！ 探讨 他汀和降压药有一级和二级预防的证据 高血压患者常合并危险因素 心血管危险因素协同促进动脉粥样硬化 ASH 高血压新定义 ACCORD强化降压不能带来更多冠心病获益 VALISH强化降压，不能带来更多冠心病获益 ELSA高血压患者颈动脉斑块发生率近60% Framingham研究50年评述——仅降压治疗是不够的 探讨 欧美各国心血管病防治的成功经验？ CDC最新年鉴：近年来美国冠心病死亡率降低他汀应用增加为主要原因之一 高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗现状二级预防已启动，一级预防尚未开始 高血压+冠心病患者的心血管获益已在多个经典二级预防中得到体现 高血压+≥3RF的患者，无冠心病，血脂不高多达一，显著降低心血管风险33% 高血压+≥2RF的患者，多达一，显著降低心血管风险42% 多达一，循证证据覆盖不同高血压人群 小结 回归现实，在中国，高血压 = 3个危险因素高血压合并危险因素的患者已属高危 氨氯地平联合阿托伐他汀：唯一被2009 ESH指南更新提及的组合 阵线前移！ Current Medical Research Opinion Vol. 27, No. 4, 2011, 821–833 研究对象与ASCOT-LLA类似，入选全球19个国家的1531名患者， 随访12个月，评估与常规治疗相比，积极治疗组的心血管风险改善情况。 20 10 0 -10 -20 -30 -40 Percent change in 10-years CHD risk -33.4% -5.1% -4.0% -33.0% Week 16 Week 52 Proactive intervention arm UC arm LS mean for difference -27.09（95% CI——31.71，-22.48） LS mean for difference -27.78（95% CI——30.56，-21.01） CRUCIAL RF：1.年龄(男≥45岁；女≥55岁) 2.吸烟 3. 早发冠心病家族史； 4. HDL40 5. 腰围(男≥102cm；女≥88cm ) Grimm R, et al.Vascular Health and Risk Management 2010；6：261-7 245名高血压+≥2危险因素的患者，心血管风险为轻、中度 多达一+ TLC 氨氯地平 + TLC -42% -50 -40 -30 -20 -10 0 10 4.5% 心血管风险变化（%） P0.001 TOGETHER 高血压合并血脂异常，安慰剂对照多达一，显著降低心血管风险38.1% Neutel JM et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2009;11:22–30. 10年Framingham评分与基线相比变化 P0.001 P0.001 安慰剂+TLC 多达一+ TLC 随机、双盲、安慰剂对照研究，130名未治疗的高血压合并血脂异常患者 4周 8周 CUSP 一级预防 二级预防 高血压+冠心病/糖尿病 高血压+血脂异常 高血压+≥3RF 高血压+1～2个RF TOGETHER CUSP GEMINI-AALA 亚组 ASCOT CRUCIAL GEMINI-AALA AVALON RESPOND CAPABLE JEWEL 美国医保数据库数据显示多达一，一片药，显著提高依从性 Patel BV, et al. Vascular Health and Risk Management 2008;4(3):673-681 CARPE研究：在美国大型保险数据库中入选新开始服用钙离子拮抗剂(CCB)和他汀的患者(N=4,730)，随访6个月。 多