X线检查中的误诊因素.docVIP

X线检查中的误诊因素 ? 　　一、透视检查中的误诊因素 ? 　　透视是借助于荧光屏显示的影像进行诊断的检查方法，主要用于胸腹部疾病的检查。 X线通过人体后，经过组织或病变的吸收，使 X线产生不同程度的减弱，当投射到荧光屏上时，则产生明暗不同的影像，医生则通过观察明暗不同的影像，来辨别和诊断疾病。但是，有许多因素可以影响荧光屏的明暗，如果不注意分辨，就会导致误诊。常见于以下几种情况。 ? 1.医生与机器的原因： ? 　　（1）暗适应：透视是在暗室内进行的，荧光屏所产生的荧光较暗，要清楚地观察这样的暗光，必须使眼睛达到充分的暗适应。但有时由于病人病情危急需要紧急检查确诊，或临床医生不了解暗适应的意义而催促放射科医生快作检查，或放射科医生不愿意长时间在暗室内工作，就容易在暗适应不充分的情况下开始透视观察。暗适应不充分时，对于明暗对比度小的病理变化就不易分辨，而容易将病变忽略或遗漏。 　　 　　（2）透视条件：透视时要根据透视部位调整相应的电压和电流。电压过高或过低，电流过大或过小，都会影响显影的效果。透视的距离也应适当，距离过远会影响观察效果，当然也不可过近，以免发生放射性损伤。 ? 　　2.病人的原因： ? 　　（1）软组织：肥厚的软组织由于吸收X线的量多而出现阴影，可能会被误诊为病变。例如男性的胸大肌从腋前斜向内下，出现下缘整齐、上缘不显的密度增高阴影，有时因为病人的体位和胸大肌本身的差异而出现两侧不对称的影像，医生就可能把这种不对称误认为病变。又如女性的乳房，在双下肺野处呈下缘清晰、双侧对称的半圆形密度增高阴影，但是成年女性还可以表现为两侧密度不一致，就有可能被误诊为肺炎或胸腔积液。乳头的小圆形阴影还可以误诊为肺内结节性病变。再如胸锁乳突肌，当双侧不对称、外缘又较模糊时，则容易误诊为肺尖病变。 ? 　　（2）组织重叠：机体有各种对X线吸收程度不同的组织，这些组织互相重叠会影响影像的清晰度，从而使本来可以显示的病变显示不清或被遗漏而发生误诊。例如，肋骨，由于横隔的阴影重叠，第11和第l2肋可能看不见。胸椎，第l至第4胸椎隐约可见，其他胸椎则可与纵隔、心脏阴影相重叠，不易辨认，而位于被重叠部位的病变就显示不清。但是胸椎的横突常突出于纵隔之外，也易被误认为是肿大的淋巴结。又如胸骨，在正位观察时，与纵隔阴影相重叠，但是胸骨柄的两个上角却可以突出于纵隔之外，形成圆形、半圆形阴影。若对此不了解，易误诊为纵隔有肿块或肿大的淋巴结。再如肩胛骨，在摄片时如果没有使其投影于肺野之外，其内缘部分重叠于肺野时，则可能被误诊为胸膜病变。 ? 　　（3）生理解剖变异：由于患者的年龄和 X线检查时的姿势不当，可能把某些正常的生理解剖变化误诊为疾病表现。例如第1至第10肋骨前端，是由软骨与胸骨相接，在儿童患者肋软骨尚未钙化之前X线不显影，其前端呈游离状，而钙化最早的第l肋软骨可在青年期表现为不连结的小块状密度增高的阴影，由于每个人钙化的程度不同和各自接受检查时的年龄不同，所显示出的密度增高的阴影的形态也可以是多种多样。如果忽视了这些因素，就可能把这些本来是正常的现象误诊为肺部病变。在正常情况下，肋骨也有变异现象，如颈肋、叉状肋、肋骨联合等，如果医生对此缺乏了解，也容易误认为病变。此外，检查时患者的体位和姿势不同，所显示的组织影像也会有很大的差异。横膈位置的高低也与体型有关，肥胖体型其位置偏高，瘦型者则偏低。当一部分膈肌较短或局部变薄弱时，在吸气时可出现局部隆起现象.称为局限性膈膨出，这是正常的生理性变异，如对此缺乏认识，也可能误诊为病变。 ? 　　二、摄片检查中的误诊因素 ? 　　X线摄片和透视一样，也是通过分析所显示的阴影来诊断疾病。但是摄片更清晰，能发现透视观察不到或不清楚的病变，并且能留下记录以便追踪对比观察。其不足之处是不能观察到器官的动态，仅为病变的一时的固定表现，或只能看到某一位置的变化，有时不能显示真正的变化。摄片易造成误诊的因素，除了投射位置之外，主要有以下几种： ? 　　1.伪影： ? 　　照片上出现了不应有的阴影称为伪影。伪影是由于摄影冲洗等过程中的缺陷或胶片质量差而产生的，不是疾病的表现，但容易误认为是疾病的变化。造成伪影的原因有： ? 　　（1）照片灰翳：产生的原因有胶片超过有效期，胶片已曝光，摄片前胶片受过X线照射，暗室灯光过亮，显影液浓度过高等。 ? 　　（2）不均的水纹：主要是由于照片从显影液中取出时，显影液氧化，自胶片向下流所形成的；或者是由于X线过度曝光，暗室内温度高，显影液中亚硫酸钠不足所致。 ? 　　（3）显影斑：造成显影斑的原因是显影液调和不均匀，使部分药膜显影过度，或是显影液的温度上下不均匀，或是显影液已过期失效等。 ? 　　2.操作原因： ? 　　（1）电流及曝光时间：一张具有诊断价值的照片，应当有足够的摄影密