不明原因的消化道出血（自学指导）.docVIP

不明原因的消化道出血 不明原因的消化道出血（OGIB）是指消化内镜（包括结肠镜和/或上消化道内镜）检查阴性的不明来源的持续或反复发作的出血。OGIB的资料（包括其预后和临床结果）很少，因此，对这类患者的治疗无有效方法。 5%不明原因消化道出血发生于Treitz韧带和回盲瓣之间。30-40%。。30-50Meckel憩室相关的溃疡。NSAID）已证实与直肠的糜烂、溃疡和狭窄有关，因此，可能也是OGIB的潜在因素之一。OGIBDieulafory损伤。 OGIB。。。Cameron糜烂、消化性溃疡、血管病变。应行结直肠镜以排除易漏诊的结肠病变和发展中隐匿的回肠病变，包括血管扩张和异常新生物。 1 1.1上消化道内镜 即食管胃十二指肠镜（esophagogastroduodenoscopy，EGD），作为怀疑上消化道出血的初步检查手段。EGD为阴性时可重复检查以提高阳性率。64%是常规内镜可检查出的。OGIBEGD检查，据研究这样可提高EGD的阳性率，包括肠疝患者和有NSAID病史者。IDA），必须在做EGD时行小肠活检，尽管对此类患者小肠活检的报道众说纷纭。 1.2 PE） PE是利用一条长的内镜经口插入空肠腔中，用以检查小肠中的大段病变，特别是应用于OGIB患者。PE40-65%[13,16,20]。PE。。IDA后比较PE与EGD的诊断价值[21]，结果发现PE可以将诊断率从41%提高到67%，而且费用相对少。一项回顾性研究提示PE检查，78%的患者有阳性结果，而且从住院天数和输血情况来看，临床结果可获得改善[22]。OGIB患者PE比全小肠钡剂造影（SBFT）诊断价值高。PE改善了40-73%患者治疗疗效。83例隐匿性OGIB患者的回顾性调查表明PE诊断率达59%。12.2 mo）提示疗效较好的为50%。PE应用可减少输血量，并提高生活质量。 SE）是一条长约270-400 cm的内镜，利用小肠的正常蠕动插入。。 1.3CE） 无线视频的胶囊内镜是一种新技术，可通过内镜检测小肠病变。26.4 mm，直径11 mm，在空腹8 h后服下，小肠蠕动推进胶囊前进。CMOS芯片（互补的金属氧化物半导体芯片，成像所需）、一个电池和一个发送装置组成。2/s的速度发送信息到系在腰带上的记录装置上，然后下载到计算机工作站上，人们可以在电脑上用相应的软件查看。OGIB和IDA。OGIB诊断率高，优于PE和SBFT[32-37]。CE可作为PE的补充，因为胃食管病变尚有较大的漏诊率。PE在内的检查阴性的患者中有近一半可通过CE发现潜在出血点。CE。[38]。CE检查前对小肠进行对照研究以排除阻塞性病变，尽管这是否能减少CE检查并发症目前仍不清楚。CE对OGIB的作用及其对临床结果的影响还需要更深入的研究。 2 2.1小肠的放射影像学对照研究 SBFT被用为对小肠潜在出血点来源的筛选检查。SBFT和PE比较研究认为在对OGIB的评估上PE的诊断率。SBFTOGIB的诊断率0-5.6%。SBFT比较, 灌肠法可使小肠能获得更好的细节显影。。128例OGIB患者的回顾性研究发现，在确定明显的或高度怀疑的损伤时, 此法有21%的诊断率, 其中13%是小肠肿瘤。。SBFT有较高的诊断率。。PE阴性的患者中，灌肠法可确定其中8%患者的出血点。。 22 核扫描 显性OGIB的患者如果出血速度保持在0.1-0.4 mL/min之间，放射性同位素扫描可能会有帮助。Tc99m。。。。Tc99m标记的红细胞闪烁扫描法的研究中，85%的病例无法定位出血，并且无法充分地血管成像。OGIB来说，Meckel’s扫描也是一种较好的检查。Tc99m-高锝酸盐，并且有75-100%的灵敏度[50]。。 23 血管成像术 在显性OGIB中，若出血速度大于0.5 mL/min，血管成像技术可能也有帮助。。OGIB中有用的数据很少。。36名患者的内脏血管成像的研究中，诊断率达44％。3个假阴性。。。。。 CT成像是一项更新的技术。。。13例患者的对比螺旋CT血管成像和传统血管成像研究发现，CT血管成像在定位OGIB时更快更容易，并且可以指导随后的选择性常规血管成像。 24 激发测试 为了避免假阴性研究，有人提出在出血点扫描或血管成像时使用血管扩张药物（如妥拉唑林、硝酸甘油）、抗凝剂（肝素）、纤溶蛋白酶（尿激酶，链激酶）以诱导出血。-效果和安全方面的问题。 3 对于需大量输血和/或反复住院的OGIB患者，通过剖腹术进行术中内镜检查（IOE）是常规使用的最后手段。。OGIB的检测方法，但看起来这一方法不但安全而且有效。44例患者的研究显示，IOE可以发现70%的出血点，尽管治疗效果只有41％。82%的成功率。12例患者的研究报告发现有93%的病例达到末端结肠，并且大体上有58％的诊断率