乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的临床研究.pdfVIP

· 18 · 中国临床实用医学 2010年3月第4卷第 3期 ChinaClinPraeMed．Mar2010，Vo1．4．No．3 乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者预后 影响的临床研究 张长奇 王玉玉 高志凌 洪峰 聂为群 王龙梅 摘【要】 目的 研究乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后、免疫调节、肾上腺皮质功 能及全身炎症反应调控等方面的影响。方法 将2004年 12月至2009年 11月重症监护病房(ICU)收治 的ARDS患者随机分为乌司他丁组和对照组各30例，两组均按照常规治疗，乌司他丁组加用乌司他丁 50万U，2次／d，治疗 7d。记录机械通气时间、ICU住院时间、28d病死率，治疗前后进行急性生理学与 慢性健康状况评分系统 I(APACHE1I)评分、急性肺损伤Murray评分、器官功能障碍Marshall评分，并于 治疗前及治疗结束时(第8日)静脉注射促肾上腺皮质激素250tag，放射免疫法测定注射前(TO)及注射 后30min(T30)、60rain(T60)血浆皮质醇水平，计算T30或T60最大值与TO的差值 (ATmax)，以△At— max--248．4nmol／L作为相对肾上腺皮质功能不全诊断标准统计肾上腺皮质功能不全发生率；分别检测 治疗前后外周血人白细胞DR抗原(HLAD·R)和淋巴细胞亚群(cD4／CD )、白细胞介素_6(IL-6)、IL一 10水平变化。结果 乌司他丁组治疗后Murray评分(1．5±1．5)分、Marshall评分 (2．9±2．7)分、外周血 IL-6(3．4±1．9)／txmol／L、IL一10(1．5±0．8)~imol／L3均较对照组分别为 (4．3±3．1)分、(6．3±4．1)分、 (8．9±10．2)／trmol／L、(4．2±4．8)ttmoL／L3明显下降(P均 0．01)，HLA-DR(41．1±10．1)、CD4 (58．0 ±10．7)、CD4 ／CD。比值(1．9±0．3)则均较对照组 (分别为 30．6±15．0、50．5±16．2、1．4±0．7)显著 升高(P0．05或P0．01)；乌司他丁组肾上腺皮质功能不全发生率 (45．2％)较对照组 (83．3％)明显 降低(P0．01)，ATmax明显升高(328．4±278．3)i~mol／L比(172．8±110．8)Ixmol／L，P均0．01；乌司 他丁组机械通气时间(4．0±3．3)d及 ICU住院时间((8．4±4．2)d较对照组明分别为 (5．9±3．8)d、 (12．0±7．6)d明显缩短(P0．05)；28d病死率乌司他丁组较对照组降低 11．2％(35．5％比46．7％)， 但差异无统计学意义 (P0．05)。结论 乌司他丁可以改善脏器功能状态。降低机械通气和 ICU住院 时间，其机制可能是调节ARDS患者免疫功能，降低ARDS肾上腺皮质功能不全发生率，调控炎症反应。 【关键词】 乌司他丁；急性呼吸窘迫综合征；预后 ControlclinicalstudyoftheeffectofUlinastatinonprognosisofacuterespiratorydistresssyndromepa- tients ZHANGChang—qi，WANGYu—yu，GAO —ling，eta1．TheFristAffiliatedHospitalofAnhuiTraditional ChineseMedicalCollege，Hefei230031，China A【bstract】 0bjeclive TostudytheeffectofUlinastatinonprognosis，immunefunction，adrenalfunc- tionandinflamm atoryreactionduringthetreatmentofacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)．Methods From December2004 toNovemb er2009，aclinicalstudy wasconducted onconsecutiveadultpatientswith ARDSinintensivecareunit(ICU)． epatientsweredividedintoUlinastatingroup(30patients)andcontrol group(30patients)．Bothrgoupsweretreatedw