关于用人单位开展职业卫生安全隐患.docVIP

附 用人单位名称： 地址： 用人单位组织机构代码：□□□□□□□□-□ 用人单位经济类型代码：□□ 办公电话： 邮政编码： 电子邮箱： 一、基本情况 法定代表人： 手机： 职工总数□□□□□ 二、单位类别 石油和天然气□ 石化□ 电力□ 核工业□ 金属冶炼□ 机械□ 电子□ 蓄电池□ 化工□ 医药□ 建材□ 交通□ 铁道□ 水利□ 农业□ 轻工□ 家具制造□ 森林工业□ 纺织□ 其他□ 三、职业病危害因素接触人数 职业病危害因素接触总人数□□□□□ 其中：1、粉尘类接触人数□□□□ 其中矽尘接触人数□□□□ 2、放射性物质类接触人数□□□□ 3、化学物质类接触人数□□□□ 其中高毒和极度、高度危害的化学物质接触人数□□□ 4、物理因素类接触人数□□□□ 其中接触噪声人数□□□□ 5、生物因素类接触人数□□□□ 四、职业病危害因素申报 有□（申报日期：□□□□年□□月□□日） 无□ 五、职业病危害因素监测 1、2007年年度监测： 有□（监测日期：□□□□年□□月□□日） 无□ 2、监测资质机构名称： 3、工作场所职业病危害因素监测超标： 是□ 否□ 超标的危害因素名称 六、七、职业健康监护（2007年年度） 职业健康监护资质机构名称： 1、职业健康监护档案：全部建立□ 部分建立□ 未建立□ 2、上 岗 前：应检人数□□□□□ 实检人数□□□□□ 检出职业禁忌人数□□ 3、在岗期间：应检人数□□□□□ 实检人数□□□□□ 检出疑似职业病人数□□ 检出职业禁忌或健康损害人数□□ 4、离 岗 时：应检人数□□□□□ 实检人数□□□□□ 检出疑似职业病人数□□ 检出职业禁忌或健康损害人数□□ 5、应急体检：应检人数□□□□□ 实检人数□□□□□ 检出职业禁忌人数□□ 检出职业禁忌或健康损害人数□□ 6、现有职业病人数□□□□□ 本年度新确诊病人数□□□ 死亡病人数□□□ 7、安排疑似职业病病人和职业病病人应急职业体检、医学观察、住院治疗、职业病鉴定： 有□（安排人数□□□，时间□□□□年□□月□□日） 无□ 八、职业卫生管理 1、建立职业卫生档案：有□ 无□ 2、职业卫生管理制度：健全□ 部分建立□ 未建立□ 3、个人防护用品发放：有□（防护用品名称： ）无□ 九、职业卫生培训 1、法定代表人（负责人）接受职业卫生培训：是□ 否□ 2、开展劳动者职业卫生培训：是□ 否□ 十、应急措施 应急预案：有□ 无□ 应急装备：完备□ 不完备□ 无□ 报告人： 报告审查人： 报告日期： 联系电话： 填报说明： 1、制表目的：根据职业病防治法律法规的有关规定，为了解近年来我市存在职业病危害因素用人单位的基本信息和履行职业病防治法定义务的情况，特制定本自查表。 2、报告范围：全市范围内存在职业病危害的用人单位，应填写本自查表。 3、报告单位：本自查表由用人单位负责填报。 4、报告方式：凡新增的用人单位，应在自查后2日内填报。对已申报的用人单位，每年应填报一次。 5、填报方法：在相应项目的“□”内打“√”、“□”内填数字、“ ”上填文字。 6、统计时限：本自查表的统计期限为2007年1月1日-2008年5月30日。 7、报告要求：在自查后2日内填好后，寄往本市武江区体育东路3号韶关市卫生监督所办公室收，如有不明处，请来电：8614990 8997925（伍医生）咨询。 8、指标解释： ⑴行政区划代码：指用人单位注册地址的行政区划代码（详见《中华人民共和国行政区划代码》GB/T2260-2002）。 ⑵用人单位：应填写经过注册的用人单位的全称。如该单位未经注册则填用人单位业主的姓名。 ⑶地址：指用人单位的实际生产经营地址。 ⑷用人单位组织机构代码：指用人单位的《组织机构代码证》上的代码。未取得《组织机构代码证》的不填。 ⑸用人单位经济类型代码：按