2013年医师三基培训--体格检查部分.ppt

体 格 检 查 县中医医院 医务科 体格检查考试中常见的问题 解剖不熟悉 手法不准确 内容不全面 出题方式不习惯 临床知识不过关 基本内容（20个测试项目） 一般检查（4个） 血压，眼，浅表淋巴结，颈部 胸部（9个） 胸部视诊、触诊、叩诊、听诊 心脏视诊、触诊、叩诊、听诊 外周血管检查 腹部（4个） 视诊、触诊、叩诊、听诊 神经反射（3个） 深反射 脑膜刺激征 病理反射 一般项目 血压测量 眼部检查 浅表淋巴结 颈部（甲状腺，气管） 血压测量（一） 间接法测量，使用汞柱式血压计。 准备工作： 血压计准备：确认血压计归”0”。 被检者准备： 休息 体位：坐位或仰卧 右上肢裸露，外展45度。肘部和心房同一水平。 血压测量（二） 正确测量： 气袖：正中对准肱动脉，肘横纹上2～3cm， 松紧适宜。 听诊器：肱动脉上，边打气边听。 （注意：绝对不能塞在气袖下） 打气：搏动消失后在上升20～30mmHg。 读数：如何正确判断收缩压和舒张压。 测量2次，取平均数值为最终数值。 眼 眼球运动 对光反射（间接、直接） 调节、辐辏反射 眼球震颤 眼球运动 目标物：绵签，指尖 距离：30～40cm（注意与视线平齐） 正确告知被检者配合 手法：“H”形 对光反射 直接对光反射： 光线直接照射瞳孔 → 所照瞳孔缩小 间接对光反射： 光线照射一侧瞳孔 → 另一侧瞳孔缩小 手法上注意：1、从颞侧迅速入光 2、间接光反射注意遮光 调节、辐辏反射 手法：类似于眼球运动 距离：1m左右 正确告知被检者配合 观察内容： 双眼内聚－辐辏反射 两侧瞳孔缩小－调节反射 眼球震颤 体位：同前面眼球运动 正确告知被检者配合 手法： 嘱被检者眼球随医师手指水平和垂直运动数次 观察内容：双测眼球发生有规律的往返运动 浅表淋巴结（一） 正确的手法：滑动触诊法 正确告知被检者配合：包括姿势、体位 了解正常淋巴结触诊内容，如何描述。 浅表淋巴结（二） 颈部8组淋巴结 腋窝淋巴结－5组 浅表淋巴结（三） 颈部：屈颈低头，略偏检查侧，局部放松。 锁骨上：耸肩前倾，放松。 滑车上：左手握左手，右手从后外检查左侧； 右侧相反。 腋窝：左手握左手，右手四指检查左侧； 右侧相反。 顺序：尖、前、内、后、外 腹股沟淋巴结：屈髋屈膝外展，右手四指检查 甲状腺、气管检查 甲状腺视诊，分度 甲状腺触诊 峡部触诊 侧叶触诊：前面触诊、后面触诊 正确描述触诊的内容 如何辨别甲状腺肿大的分度 甲状腺听诊 甲状腺检查－复习解剖 甲状腺侧叶触诊－手法 气管触诊 外周血管征检查 颈动脉搏动 毛细血管搏动征 水冲脉 枪击音 颈动脉搏动 注意双侧分别检查，对称性 准确的解剖部位： 甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧 临床意义 毛细血管搏动征 方法正确： 轻压指甲、或口唇，局部略发白，若节律性红白交替为阳性 临床意义 水冲脉 正确手法： 临床意义 枪击音 部位选择：外周大动脉表面 阳性表现： 听诊可及心音一致的短促如枪击的声音。 临床意义： 胸部检查 胸部视诊 胸部触诊 胸部叩诊 胸部听诊 乳腺的检查 胸部视诊－复习解剖 胸部视诊 体表标志（包括口述正常的肺的界限） 胸廓 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 胸部视诊－内容1 胸部视诊－复习解剖 胸部视诊－内容2 胸壁、胸廓和乳房 胸壁 胸廓形态:口述正常，常见异常胸廓外形改变， 乳房：对称性，外观，乳头情况等 胸部视诊－内容3 呼吸运动 呼吸频率：正常范围，何谓过速，何谓过缓 呼吸节律：常见呼吸节律异常， 潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹息样呼吸 呼吸运动异常：如“三凹征” 胸部触诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 胸部触诊－内容1 胸廓扩张度 即呼吸时的胸廓动度 手法：检查前胸廓或后胸廓均可 胸部触诊－内容2 胸部叩诊－1 间接叩诊肺野 叩诊肺下界移动范围 胸部叩诊－内容1 间接叩诊法叩肺野 正确的手法：板指，叩诊指，叩诊准确 后背肩胛间区和肩胛下区叩诊 正确的顺序： 肺尖－前胸－侧胸－后背 自上而下，自左而右，自外而内，对称比较 胸部叩诊－内容2 肺下界移动范围 手法：肩胛线上，双侧比较；(口述正常范围) 顺序：平静呼吸－深吸气－深呼气。 胸部听诊 听诊方法： 患者双手抱肩或肘，稍张口深呼吸 正确的顺序： 肺尖－前胸－侧胸－后背 自上而下，自左而右，自外而内，对称比较 正常呼吸种类及其分布范围 常见