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2008 WHO 诊断标准 CML的流式表现 北京市道培医院 特诊中心流式细胞室 王卉 慢性粒细胞白血病（Chronic Myelogenous Leukemia, BCR-ABL1 positive） 慢性期（Chronic Phase, CP）免疫表型： 髓系原始细胞比例不高，部分异常表达CD7和/或 CD56。 粒细胞比例明显升高，CD16阴性阶段比例增加， CD15表达强度减低。 有核红细胞比例减低。 嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞比例增多。 P210为典型表现。P190像CMML，p230像CNL 免疫分型 R4占骨髓有核细胞的86.52%，此类细胞表达的免 疫标志包括：CD13、CD33、CD15、CD64，顺次 性表达CD11b、CD11c、CD16、CD10，符合各成 熟阶段粒细胞的免疫表型特征，早中阶段比例略偏 多，CD15表达强度减弱。R7 （黄色细胞群）占骨 髓有核细胞的3.75%，此类细胞表达的免疫标志包 括：CD15、CD13、CD64、CD33，符合嗜酸性粒 细胞免疫表型特征。R8 （粉色细胞群）占骨髓有核 细胞的1.79%，此类细胞表达的免疫标志包括： CD117dim、CD13、CD123、CD11b、CD33，符 合嗜碱性粒细胞免疫表型特征。 考虑为MPN （慢粒慢性期？） CML加速期(Accelerated Phase,AP) 出现下述之一考虑CML AP： ①WBC持续或者进行性增多（10X109/L ）和/或持 续性进行性脾大，治疗无效。 ②治疗不能控制的持续性血小板升高， 1000X109/L ； ③与治疗无关的持续性血小板减少，100X109/L ， ④在最初诊断核型后出现附加克隆性细胞遗传学异 常； ⑤PB中嗜碱性粒细胞超过20%； ⑥PB或者BM中髓系幼稚细胞为10-19%。 其中①-④符合CP 向AP进展，⑤、⑥更常提示AP 向 BP进展。 免疫分型 流式四色荧光染色分析外周血细胞免疫表型：在 CD45/SSC散点图中，R3 （红色细胞群）占有核细 胞的4.72% ，此类细胞表达的免疫标志包括：CD13、 CD33、CD117、CD7、HLA-DR、CD123，符合恶 性髓系幼稚细胞的免疫表型特征。R8 （黄色细胞群） 占有核细胞的38.82%，此类细胞表达的免疫标志包 括：CD13、CD33、CD11b、CD123、CD25、 CD22、CD15，符合嗜碱性粒细胞的免疫表型特征。 考虑为慢粒加速期可能性大。 CML急变期（Blast Phase, BP） 表现为下述之一： ①PB中原始细胞占白细胞20% 以上，BM中 原始细胞占有核细胞20% 以上， ②原始细胞髓外增生。 70%的病例BP是急髓变，包括中性粒、嗜酸 性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核系、巨核系 或者红系急变，或者上述组合，20-30%为淋 系急变。 约25% 的CML急淋变病例满足混合白血病标 准，但是这些应该考虑为CML BP，而与原 发混合白血病不同。 鉴别诊断：CML急淋变要与急性混合白血病 鉴别。有慢粒病史，BCR-ABL1，脾大，白 细胞高，有助于诊断CML 急淋变。 免疫分型 流式四色荧光染色分析骨髓细胞免疫表型：在 CD45/SSC散点图中，R3 （粉红色细胞群）占骨髓 有核细胞的33.08%，此类细胞表达的免疫标志包括： CD13、CD34、CD117、MPO，符合恶性髓系幼稚 细胞的免疫表型特征。R5 （橙色细胞群）占骨髓有 核细胞的10.54%，此类细胞表达的免疫标志包括： CD13、CD33、CD11b、CD64、CD14, 符合成熟 单核细胞的免疫表型特征。R7 （深蓝色细胞群