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常见贫血的防治 佛山市健康检查中心 余寿益 贫血的常识性问题 一、贫血是怎么回事？ 贫血不是具体的疾病，而是由各种不同原因或疾病引起的一种症状。贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（HGB）、红细胞数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常参考值而言。 怎样算是贫血？ 正常参考值：HGB：男性120~160g/L，女性110~150g/L；RBC：男性4.5~5.5╳1012/L，女性4.0~5.0╳1012/L；HCT：男性0.42~0.50，男性0.37~0.48。 一般认为，成年男性HGB120g/L、RBC4.5╳1012/L及（或）HCT0.42，女性HGB110g/L、RBC4.0╳1012/L及（或）HCT0.37就可诊断为贫血。其中以HGB降低最为重要，因为RBC不一定能准确地反映贫血的存在及贫血的程度。 二、贫血有哪些表现？ 1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力、皮肤粘膜苍白。 2、心血管系统表现：活动后心悸、气短最常见，少数可有心绞痛、心力衰竭。 3、中枢神经系统表现：头痛、头昏、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等。少数肢体麻木、感觉障碍。 4、消化系统表现：食欲减退、腹胀、恶心等为常见症状。另可见舌乳头萎缩、黄疸。 5、泌尿生殖系统表现：严重贫血可有轻度蛋白尿、性欲改变及女性患者月经失调。 四、如何判定贫血的程度？ 血红蛋白浓度是判定贫血程度的主要指标，根据血红蛋白浓度将贫血分为以下四种：轻度贫血：HGB在90g/L与正常参考值下限之间；中度贫血：HGB60-90 g/L；重度贫血：HGB30- 60g/L；极重度贫血：HGB低于30g/L。 五、怎么确定有无贫血？ 1）血常规检查：HGB及RBC是确定贫血的可靠指标。根据HGB、RBC及红细胞指数（MCV、MCH、MCHC）有助于贫血的诊断与分类。 2）血涂片检查：通过外周血涂片检查可观察红细胞、白细胞及血小板数量及形态方面的改变，有无异常细胞，可对贫血的性质、类型提供诊断线索。 3）网织红细胞计数：网织红细胞计数可以帮助了解红细胞的增生情况以及作为贫血疗效的早期指标，在贫血患者中应作为常规检查。网织红细胞增多见于大出血后、贫血的有效治疗后及溶血性贫血。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。 4）骨髓检查：任何不明原因的贫血都应做骨髓穿刺，必要时还应做骨髓活检。根据骨髓的增生情况可将贫血分为增生性贫血（包括巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血及失血性贫血）及增生不良性贫血（如再生障碍性贫血）。骨髓检查结果应该结合周围血象和临床表现加以综合考虑，才能得出正确的诊断。 常见贫血的防治 一、缺铁性贫血 定义：缺铁性贫血是体内贮存铁被用尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。 原因：1）慢性失血：痔疮出血、消化性溃疡并出血、消化道肿瘤、月经过多、钩虫病等；2）铁需要量增加而铁摄入不足：婴幼儿、儿童、青少年、妊娠及哺乳期妇女；3）铁吸收不良：常见于胃大部切除术后、长期腹泻等。 主要特征：1）贫血：小细胞、低色素贫血；2）指甲变脆、平甲或反甲；3）异食癖。 防治要点：1）去除病因：有效防治慢性失血性疾病；2）合理安排膳食结构；3）婴幼儿合理喂养，及时添加辅食；4）忌饮茶；5）补充铁剂。 饮食要素：1）饮食多样化，多进食含铁丰富的食物，如：动物血、猪肝、海带、发菜、紫菜、木耳、香菇、芹菜及菠菜等。2）常用食疗方：当归生姜羊肉汤、人参炖鸡、香菇木耳炒猪肝、猪红瘦肉粥。 二、营养性巨幼细胞性贫血 1、定义：营养性巨幼细胞性贫血是由于叶酸和（或）维生素B12营养缺乏致造血细胞DNA合成障碍所引起的贫血。 2、原因：1）摄入量减少：长期素食、偏食，蔬菜烹饪不当；2）需要量增加：婴幼儿、妊娠及哺乳妇女；3）吸收障碍：胃肠道疾病、慢性腹泻、某些方面药物；4）利用障碍： 3、主要特征：1）贫血：大细胞贫血；2）消化道症状：恶心、食欲不振；3）神经精神症状。 4、防治要点：1）平衡膳食：不偏食、不挑食，改进烹饪方法；2）婴幼儿合理喂养，及时添加辅食；3）积极治疗原发病；4）补充叶酸或维生素B12。 5、饮食要素：1）多吃富含叶酸和维生素B12的食物：富含叶酸的食物有动物肝肾、绿色蔬菜、土豆、麦麸等；富含B12的食物有动物肝肾、肉类、乳制品、鱼、贝类、蛋类及大豆等。2）常用食疗方：龙眼桑椹汤、参枣汤、猪肝黄豆汤、菠菜猪肝汤、黄芪鸡汁汤、红枣煨肘、当归羊肉羹、黑木耳枣汤等。 三、地中海贫血 1、定义：地中海贫血现在又称为海洋性贫血，是一组常染色体不完全显性遗传性慢性溶血性贫血。它是由于基因缺失或基因缺陷所致珠蛋白肽链合成缺如或不足，引起血红蛋白成分发生改变而导致的溶血性疾病。最常见β地中海贫血和α地中海贫血两种。 2、原