案例报告1.docVIP

本文通过对一例女高中生数学考试焦虑的咨询案例研究，结合咨询过程，对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，并运用系统脱敏疗法进行心理辅导。节选部分咨询过程说明了系统脱敏疗法相关技术的使用，最后结合该案例总结了作者对系统脱敏疗法的应用体会。 一、来访者基本情况阿洁（化名），女，某校高二学生，今年17周岁，身体健康，发育良好。阿洁是家中长女，有位比她小4岁的弟弟。父母感情一般，做小生意维持生计，家族无精神疾病史。阿洁性格内向，不好交友，没有特别要好的朋友。自幼学习刻苦用功，成绩优良，初中深受老师的器重。进入高中以后，其他各科成绩较好，但数学成绩较差。二、表现出的主要问题升上高中以后，第一学期期末考试数学不及格，第一次这么差的成绩给她带来了沉重的心理负担，后来经过努力成绩虽有所上升。但每到数学考试临近期间就紧张焦虑，还表现为出冷汗、上厕所，有时还有睡眠障碍。现在每逢数学考试（包括单元考试）都要频繁上厕所，几乎没有办法完成考试。更为严重的是，由于焦虑引起的频繁上厕所，从而招致同学们的讥笑，戏称她为“厕所专家”，这在她的心理上又形成新的障碍，导致她认为自己“有病”，但是又无法克制。面对繁重的课业负担和第二年的高考压力，她的精神高度紧张，强迫症状也愈加明显，从而陷入一个痛苦的恶性循环中，造成其他成绩也受影响，无奈之下前来求助。心理测验结果：1、《SCL—90》总分183，超过分界值160分；其中抑郁因子2．8分，焦虑因子3．1分，人际关系2．1分，躯体症状2．6分，均大于因子分界线2分。2、《EPQ》测验结果：结果有效；E：35分；P：71分；N：62分。3、抑郁自评量表测试结果：SDS粗分为52分，标准分为65分。4、焦虑自评量表测试结果：SAS粗分为58分，标准分为73分。三、生理心理社会因素分析生理因素：求助者为女性，17岁，已来月经，正处于青春发育阶段，由于认识水平低，所以形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。社会因素：1、由于求助者考入的是当地一重点高中，大家都是佼佼者，学习竞争激烈；2、负性生活事件影响，高一时第一次期末数学考试成绩不及格对她造成很大的影响。3、缺乏必要的社会支持系统，父母做生意无暇与她沟通，又没有知心朋友倾诉，导致她的问题越来越严重；4、缺乏必要的解决问题的策略与技巧，碰到数学考试成绩不理想的事件以后不知道怎么去解决。心理因素：1、求助者不合理的认知：一次数学期末成绩不理想就觉得自己数学成绩差，以致害怕数学考试；2、持久的负性情绪记忆，初中时，由于深得老师器重，每逢市里的一些学科竞赛，学校都推荐她参加，这对她的精神压力很大。一次，老师推荐她参加市数学竞赛，她本人对数学兴趣不浓，自信心不足，但是教师仍然很看中她，自己也认为这是一种荣誉，是学校和老师对自己的器重，也不好违抗。考前那夜没睡好，在考场上脑子很乱，浑身出汗，心慌意乱，原来复习过的内容也想不起来了，最后勉强交了试卷，考试成绩不很理想，这件事一直困扰着她，一考数学就紧张焦虑，最终发展为数学考试焦虑症；3、求助者性格内向，做事追求完美，这种个性也是她的心理问题形成的一个重要原因。四、评估与诊断??? 根据对临床资料的收集，该求助者性格内向，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。综合分析所获得的临床资料，1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，自知力完整，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、由于该求助者表现出的问题持续时间较长（1年以上）；精神痛苦程度严重，自己无法自行摆脱；已对社会功能造成一定的影响，学习效率下降，成绩退步。根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史可以排除脑器质性精神障碍，根据许又新教授的神经症诊断标准，该求助者的心理与行为异常表现在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。3、对照症状学标准，该求助者的主要症状为焦虑、害怕、且持续时间在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能亢进和过分警惕等躯体症状，且焦虑并非器质性疾病引起。故可以诊断为焦虑性神经症，简称焦虑症。五、咨询方案?? 1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者本人协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改善求助者对数学考试的焦虑害怕感，提高学习成绩。最终目标与长期目标：在近期目标的基础上，完善求助者的个性，增强其社会适应能力，习得解决问题的技巧，促进自身全面发展。2．主要咨询方法与适用原理：行为疗法（系统脱敏法）该求助者是以考试焦虑为中心的心理障碍，主要是由于心理负担太重造成的。考试时适度的焦虑可以使人注意力集中，反应更加迅速，思维更加敏捷，有助于学生发挥出最佳水平。如果焦虑过度，就会起到相反的作用。过度的考试焦虑会干扰回忆过程，同时对思维过程起到瓦