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城乡居民医疗服务利用影响因素研究 ——基于基本医疗服务均等化视角 王学文 （安徽财经大学 财政与公共管理学院，安徽 蚌埠，233030） 摘要：有效利用有限的医疗服务资源是实现城乡公共服务均等化的重要环节。文章基于实地调查数据，实证分析了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保人员的医疗服务利用影响因素。研究表明：两类人群的医疗服务利用状况差异较小；收入水平对医疗服务的利用存在双重效应；诊所距住处的距离越远，居民门诊医疗服务和住院医疗服务利用程度越低；门诊报销比例的提高可以有效减少有病不医的行为。因此今后的政策重点应在于提高城乡居民，特别是低收入群体的收入获取能力，优化医疗资源配置，提高医疗服务均等化程度。 关键词：医疗服务利用；医疗服务均等化；影响因素 一、引言 实践表明，医疗保险制度的建立，在帮助城乡居民抵御重大疾病风险，减轻医疗负担，减少“因病致贫、因病返贫”现象等方面发挥着重要的作用，促进了基本医疗服务的普及。但在制度运行的现实过程中还存在着城乡分割、管理体制不统一、重复参保和开放性差等弊端，阻碍了劳动力的自由流动，不利于城乡统一的劳动力市场的建立。随着我国城市化和工业化进程的不断推进，独立运行的医疗保障制度日益难以适应我国市场经济和城市化快速发展的需要，迫切需要对医疗保险进行整合。而新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险之间的共性则为统筹城乡医疗保障发展提供了契机。此外，由于城乡社会经济状况的差异和医疗保障体系的不完善，参保居民中还存在着有病不医，即应就诊而未就诊，应住院而未住院的现象，这既是医疗服务资源的浪费，也有悖于我国建立医疗保险体系的初衷。因此，本文以参加新农合及城镇居民基本医疗保险的人群为研究对象，分析影响城乡居民医疗服务利用状况的因素，这对于完善我国医疗保障体系，促进医疗服务资源均等化，提升城乡居民福利水平具有重要现实意义。 饶克勤（2000）较早地分析了居民医疗服务利用的影响因素，发现影响中国城市居民门诊利用的因素主要是疾病种类及其严重程度和年龄，居民社会经济状况、医疗服务可及性和医疗保障制度对医疗服务利用的影响不显著。但王翌秋（2009）等通过对苏北五县农村居民医疗服务利用状况的研究发现，经济条件和医疗服务的价格对医疗服务的利用均产生了显著的影响。潘丹（2010）利用CHNS数据，研究了我国农村居民医疗服务利用状况，认为女性、已婚人群、没有非农工作的人群、年龄较大和家庭财富多的人群对医疗服务利用的概率更大；医疗服务价格显著地影响了农民的医疗服务利用，但医疗服务可及性的作用不显著。王海鹏（2013）、孟庆跃（2013）应用匹配倍差法，研究了城镇居民基本医疗保险对医疗服务利用的影响，发现在实施初期，城镇居民基本医疗保险一定程度上促进了医疗服务利用，但作用微弱，对住院服务利用的促进作用较明显，但对门诊服务作用有限。而齐良书（2011）和李子奈（2011）、荆丽梅（2014）等人则研究了新型农村合作医疗制度对参保对象医疗服务利用状况的影响，发现新农合制度有助于满足低收入群体的医疗服务需求。赵绍阳（2014）、尹庆双（2014）、臧文斌（2014）认为，医疗费用报销比例设定的偏向性会引导患者选择就诊的医疗机构。 也有一些学者研究了医疗服务利用的平等性，试图从不同方面解释医疗服务利用公平性变化的原因。解垩（2009）、林相森（2009）和艾春荣（2009）的研究均发现收入差距是医疗服务利用不平等的重要来源，解垩（2009）还测算出收入因素对医疗服务利用不平等的贡献在0.13~0.2之间。宁满秀（2011）、潘丹（2011）的分析表明，新型农村合作医疗制度的实施有助于提高农民医疗服务利用率，改善医疗服务利用平等性，但新农合存在着“穷人补贴富人”的收入分配效应。而段丁强（2012）则指出，新农合虽然促进了农村居民医疗服务利用水平的提高，但没有改善医疗服务利用公平性。瞿婷婷（2013）和申曙光（2013）认为参保机会均等在一定程度上促进了地区间的医疗服务利用均等化，实际报销比例对住院天数的显著影响很可能意味着存在过度医疗，而起付标准对参保人理性就医的约束有限。 以往的研究就医疗服务利用问题进行了较为深入的分析，为本文的进一步分析提供了借鉴，但多数研究只将某一户籍类型居民作为研究对象，没有对城镇灵活就业人群和农业户籍人群进行比较分析，且没有考虑单方程模型误差项可能相关的问题。因此，除个人基本特征和政策特征外，本文拟将户口变量和就业特征变量纳入模型，力求更加全面地分析影响居民医疗服务利用状况的因素。另外，本文还构建了似无关回归模型（Seemingly Unrelated Regression，SUR），同时对多个方程进行估计，既解决各个方程间误差项相关的问题，也提高了估计效率。本文其余部分安排如下：第二节为数据来源及