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第三章 呼吸系统疾病辅导 学习提示：呼吸系统疾病是常见病。本章给大家介绍了总论、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。呼吸系统疾病在我们国家发病率是比较高的，严重危害人体的健康。特别是在广大的基层和农村，呼吸系统疾病更是多见。因此大家应认真了解上述疾病的病因和发病机制以及临床表现，为护理提供理论基础。对于这一章的学习，首先应复习呼吸系统的解剖和生理。这一章有录像3讲，在学习时请注意收看。 学习要求：重点掌握呼吸系统疾病常见症状、原因、临床表现及其护理；慢性阻塞性肺部疾病定义；临床表现；治疗要点；护理及健康教育；支气管哮喘概念；临床表现；内、外源哮喘的比较及并发症；治疗要点、护理及健康教育；肺炎链球菌肺炎、浸润性肺结核的临床表现、治疗要点、护理及健康教育；原发性支气管肺癌、慢性肺源性心脏病概念，临床表现、治疗要点、护理及健康教育；呼吸衰竭及ARDS概念、ARDS诱因、临床表现、治疗要点、护理及健康教育 第一节 总论 一、呼吸系统的解剖与生理特点 这一部分内容请大家复习解剖学和生理学内容，要清楚呼吸系统的组成、上下呼吸道的特点以及肺的解剖和循环特点。 二、呼吸系统疾病常见症状及护理 (一) 呼吸系统疾病常见症状 1.咳嗽、咳痰 从咽到小支气管粘膜受到刺激均可引起咳嗽。判断咳嗽的性质，咳嗽、咳痰与时间、体位的关系，咳嗽的音色、痰的性状和痰量、咳嗽的伴随症状对疾病的诊断很重要。 如咳嗽时不能将气道内分泌物或异物排出体外，称为无效咳嗽，是引起呼吸系统感染的重要原因。 2.咯血 咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关。 根据咯血量不同分为小量咯血(每次少于100ml)、中等量咯血(每次100～300ml)、大量咯血(每次300ml以上)。 咯血的并发症有窒息、休克、肺不张、肺部感染等。窒息和休克是咯血直接致死的主要原因，应及时识别与抢救。 3.呼吸困难 常见病因及临床表现： 1)肺原性呼吸困难：是临床最常见的呼吸困难。根据其特点分为①吸气性呼吸困难；②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难 2)心源性呼吸困难：左心功能不全时呼吸困难主要由肺循环瘀血引起；右心功能不全时呼吸困难主要由体循环瘀血引起。 3)中毒性呼吸困难：由酸中毒、毒血症和药物中毒等引起。 4)血源性呼吸困难：由于红细胞携氧能力降低或变性所致。 (二)护理 咯血 1.护理评估 (1) 病史及心理、社会资料；(2)身体评估；(3)有关检查 2.主要护理诊断 (1)有窒息的危险：与大量咯血有关；与无力咳嗽致血液阻塞大气道有关。 (2)潜在并发症：休克。 (3)有感染的危险：与血液滞留于支气管引起肺不张有关 (4)焦虑或恐惧：与咯血不止有关；与对进一步检查及其结果感到不安有关。 3.护理计划及评价(举例) 有窒息的危险：与血液阻塞大气道有关。 (1)目标 1)病人能按要求轻轻将血咯出，并无紧张情绪。 2)咯血期间未发生窒息或一旦发生窒息能被及时发现并获得恰当的急救。 (2)主要护理措施 1)病情观察；2)休息；3)保持呼吸道通畅；4) 用药护理；5) 备好抢救器械及药品；6) 配血备用；7) 心理护理 8)窒息的急救措施：病人一旦出现窒息早期表现，应立即进行急救，步骤如下：①清除积血、保持气道通畅，在无任何设备时，立即拦腰抱起病人(或将病人上半身脱离床沿)，呈头低脚高45°俯卧位，另一人将其头部略向背屈，并拍击背部，以迅速排出积血，或立即用金属压舌板橇开紧咬的牙齿，清除和吸引咽部及气管内的积血，严重时需紧急气管插管吸出积血以恢复气道通畅。②氧疗：气道通畅后，给予高流量吸氧。③自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。 (3)评价：咯血期间未发生窒息，目标完全实现。 第二节 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(简称COPD) 是一种以气流受限为特征的COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。COPD与慢性支管炎或(和)肺气肿密切相关。 慢性支管炎是以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月以上，连续2年或以上，能排除具有咳嗽、咳痰的其他心肺疾病，可诊为慢性支气管炎。 阻塞性肺气肿(简称肺气肿)系指终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)出现异常持久的扩张、充气和肺容量增大并伴有气道壁的破坏。 一、临床表现 (一)症状 缓慢起病，病程较长。主要症状有：咳嗽，咳痰。气短或呼吸困难，是COPD的标志性症状。 (二)体征 早期可无异常体征，随病情进展可出现典型肺气肿体征。 (三)并发症 可有慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。 二、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对C