单发少脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的比较影像学评价.pdfVIP

山东医药2010年第50卷第8期 单发少脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的 比较影像学评价 张艺军，刘 琳，唐志全，孙 槟，袁有法，张明睿 (中国人 民解放军305医院，北京 100017) 摘要：目的 分析肾脏单发少脂肪性血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的影像学表现，探讨 B超、CT及 MRI在鉴别 诊断中的价值。方法 回顾性分析 11例经手术病理证实的RAML影像学表现。结果 l1例患者 11个病灶均表 现为实质性肿块 ，边界清楚、形态不一，其中7例为类圆形，4例不规则形；B超 8例示低回声、3例稍高回声，CDH 示内部无或少许血流信号；cT平扫6例呈略高密度 ，5例呈等密度，其中5例内见小灶性低密度；所有病灶CT动态 增强肾皮质期明显强化，实质期呈相对低密度；MRI显示所有病灶T2WI呈低信号，均未见假包膜，8例反相位病灶 内部可观察到较同相位减低，MRI动态增强表现和 CT相仿。结论 B超与CT在 RAML的诊断和鉴别诊断中具有 一 定特征性，MRI检查可进一步提供诊断依据。 关键词：肾肿瘤；脂肪瘤；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像 中图分类号：R737．11 文献标志码：B 文章编号：1002—266X(2010)08-0046 2 肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)是肾脏最常见的 1．2．3 MRI扫描 采用美 国GEsignaEXITE3．0T 良性肿瘤 ，由成熟脂肪组织、平滑肌、厚壁血管组成。 超导磁共振机，采用多通道表面相控阵线圈，平扫包 当脂肪成分 比例低于20％时，称为少脂肪 RAML，影 括化学位移成像、FSET2WI抑脂序列 2个成像序 像学易误诊为肾癌 (RCC)，误诊率约为22．5％l1J。 列，扫描层厚为7～10mm，间隔5mm。动态增强检 我们收集 11例经手术病理证实的少脂肪 RAML患 查采用肝脏快速容积采集(LAVA)多时相扰相梯度 者资料，分析其B超、CT及 MRI表现，旨在提高诊 回波成像序列扫描，扫描层厚为4—7mm，间隔为0 断率 。 mm。检查时问9～10min。MRI增强对 比剂采用 1 资料与方法 Gd—DTPA15ml或0．15～0．20mmol／kg。 1．I 临床资料 选择 2007年 6月 ～2009年 7月 1．3 图像分析 由资深影像医师以双盲法分析病 少脂肪RAML患者 11例，病例选择标准：①均行 灶的大小、部位、边界、回声、密度、强化方式、强化程 完整的B超、螺旋 CT和MRI检查，包括平扫和多 度以及MRI信号特征、强化情况等。 期增强检查；②均经手术和病理证实。其中男 6 2 结果 例、女 5例，年龄 28～65岁、平均 37．4岁。6例无 11例均表现为实质性肿块，位于右肾者6个，左 症状由体检发现，4例伴有腰部酸胀感，1例伴有 肾者5个，大小为 1．1cmx0．9cm～5．4cm ×4．8 肉眼血尿。1例行患肾根治性切除，2例行患肾切 cm。病灶多呈形态欠规整的类圆形，无明显分叶状改 除术，8例行患肾局部切除术。藉此获得病理及免 变，与正常肾组织间有明显界限，但无真正包膜。在 疫组化结果。 超声声像图中4例示稍高回声、7例低回声，CDFI示 1．2 检查方法 内部无明显血流信号。在CT平扫中，6个病灶呈均 1．2．1 超声检查 采用美 国ATLHDI．5000Sono 匀略高密度，2个呈等密度，5个密度欠均匀，内见小 彩色多普勒超声诊断仪，首先对患者进行常规切面 灶性低密度。CT动态增强扫描中，所有病灶于肾皮 扫查，然后在病变处进行彩色多普勒观察。 质期均明显强化，而5个病灶内的小灶性低密度区则 i．2．2 CT扫描 采用美国GE64排 VCT，所有病 始终呈低密度；肾实质期病灶强化减退呈相对低密