我国儿童肥胖干预方法的研究现状与分析.docVIP

我国儿童肥胖干预方法研究现状与分析 随着社会经济的发展，我国儿童肥胖率呈现上升的趋势，儿童肥胖已成为一个社会关注的公共卫生问题。因此，对儿童单纯肥胖症干预方法的研究也成为目前国内的一个热点课题。本文旨在通过对目前国内儿童肥胖干预方法研究现状的分析，探讨各种干预方法的效果，为儿童保健工作者提供参考。 单纯肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养、运输不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性病。根据单纯肥胖症的成因，儿童单纯肥胖症的干预方法主要包括膳食干预、运动干预、行为干预和心理干预。 1、膳食干预 膳食干预也称为饮食调整，包括控制摄入的总能量和调整饮食结构。 能量摄入过多是大多数肥胖儿童的共同特点。因此，在膳食干预中首先是控制摄入的总能量。总能量的控制应采用秩序渐进的方式，以减少肥胖儿童主食的摄入量为首选。先在原有基础上减少1/4，逐渐过渡至减少1/3~2/3，增加膳食中蔬菜、水果的比例，最终减至生理需要量（按身高的体重所需平均热卡）；三餐热能分配为25%、40%、35%。在控制总能量摄入的同时，要保证蛋白质、维生素、矿物质和微量元素的充足供应。与成人不同，儿童处于生长发育阶段，缺乏适量的总能量和蛋白质摄入将影响儿童的生长发育。所以，在儿童期禁忌饥饿和半饥饿疗法。 研究发现膳食中的脂肪量与肥胖程度存在着明显的相关关系。相同重量的产热营养素中脂肪所含热量最高，且转化为人体脂肪的转化率最高，高脂饮食可能对肥胖的发生起促进作用。调整饮食结构的目的是通过饮食量化调整，使膳食结构趋于合理；同时，饮食中脂肪的减少还可起到减少摄入总能量的作用。 饮食调整的内容包括：（1）选择热卡含量较低、蛋白质等营养成分含量相对较高的食物，多食含纤维素的或非精细加工的食物，蛋白质应占总热能的20%左右；（2）少食或不食高热量、高脂的食物，如油炸食品、西式快餐、奶油制品、甜食、甜饮料等。 蒋竞雄等，认为饮食调整的重点是晚餐，晚餐时改变进食顺序，先吃蔬菜、水果、汤等低热卡食物，后吃高热卡食物；减少主食量，增加膳食中蔬菜、水果的比例，放学后至晚餐前，除蔬菜、水果外不摄入其他食物，但不限制局外人一。此法容易被儿童接受，具有可持续性。通过改变进食顺序起到了调整饮结构和减少热能摄入的作用。 万燕萍等以总能量1200—1600kcal/d，三餐热能占总热能百分比为25%、40%、35%的高蛋白，适量脂肪和碳水化合物为饮食模式，治疗和随访6—13岁肥胖儿46例，治疗后平均总热能为1413kcal/d，比标准热能摄入低669kcal，三餐热能分布为早餐26%、中餐41%、晚餐33%，平均随访时间5.9 个月，平均肥胖度由51%降至29%，平均身高增加3.1cm。这提示适量减少摄入总热量能使肥胖儿身高增长不受影响。 在治疗单纯性肥胖儿时不应过分降低总能量的摄入，关键在于提高早、中餐的质和量，降低晚餐的热能摄入。必须避免因热量 摄入过少而影响被治疗儿童的生长发育。钟宁等采用热量 控制和运动指导结合的方法对27名6—12岁肥胖儿童进行干预，根据儿童程度控制摄入热量在850—1600 kcal/d，干预3个月后儿童体重平均减少3.36kg，BMI（体质指数）平均减少3.54，儿童肥胖干预效果明显，但3个月中儿童的平均身高仅增加了0.37xm，增长速度缓慢，不能除外热量 摄入不足对儿童生长发育产生影响的可能性。 2、运动干预 有研究表明体力活动过少比摄 食过多更易引起肥胖。有氧运动可以通过增加能量消耗，促进脂肪分解，减少体内脂肪的积蓄。但只有超过min的低强度运动才能激活脂肪水解酶，促进脂肪的分解。因此肥胖儿童的运动应为中、低强度有氧运动，持续时间应达到20min的低强度运动才能激活脂肪水解酶，促进脂肪的分解，因此，肥胖儿童的运动应为中、低强度有氧运动，持续时间应达到20min以上；应着重有体重移动的运动，在运动中距离比速度更重要。 在诸多控制体重的方法中，体育锻炼有益于生长发育，几乎无副作用，在儿童群体中也容易实施管理。所选择的运动项目应有趣味性、易于实施，以便于长期坚持，如快走、慢跑、游泳、踢毽子、跳橡皮筋、爬楼梯、跳绳等运动方式；运动强度一般为儿童运动时心率达到最大心率（最大心率＝220—年龄）的60%—45%；运动时间不少于30min/次，运动前应有10—15min的准备活动，运动后有5—10min的整理活动，运动1－2h/d；运动频率为3－5d/周。初期运动时间可为10min，以肥胖儿不感到过度疲劳，每天能坚持运动为原则，逐步达到理想的运动时间。适宜的运动强度不应引起肥胖儿童运动后食欲增加，摄食量增多。 谭晖等对76名7－11岁超重及肥胖儿童进行了为2.5年的中等强度的运动干预，0.5h/d，要求运动后儿童脉搏达到120次/min，1年后，干预组肥胖儿构成